Dica do autor: Quando o teste rápido para HIV é reagente no momento do parto, devemos agir como se a paciente for portadora do vírus até que o resultado confirmatório esteja disponível. O objetivo é reduzir ao máximo a transmissão vertical, atuando em três frentes: terapia antirretroviral materna intraparto, via de parto que minimize exposição fetal ao sangue e às secreções genitais, e manejo do recém‑nascido (profilaxia e evitar aleitamento materno). Na prática, isso significa iniciar zidovudina (AZT) endovenosa imediatamente ao internar a parturiente (protocolo com dose de ataque seguida de infusão contínua até o clampeamento do cordão) e optar por cesárea electiva quando as condições obstétricas permitirem e quando não houver uso prévio de TARV ou desconhecimento da carga viral — especialmente com bolsa íntegra e dilatação inicial pequena. O tempo é crucial: quanto menor o tempo de trabalho de parto e menor o tempo de rotura de membranas, menor a chance de transmissão. Importante: não espere confirmação laboratorial para iniciar as medidas preventivas, e não confunda drogas ou esquemas — alguns antirretrovirais orais não substituem a profilaxia intraparto com AZT.

Alternativa A: INCORRETA. Conduzir o trabalho de parto normalmente e aguardar resolução vaginal sem intervenções intraparto aumenta o risco de transmissão em uma paciente sorologia desconhecida/positiva sem terapia prévia. Além disso, prescrever nelfinavir (NFV) só no pós‑parto é inadequado: NFV não é indicado como medida exclusiva imediata para redução da transmissão intraparto e não substitui a infusão endovenosa de AZT durante o trabalho de parto. O pulo do gato aqui é que a profilaxia intraparto deve ser iniciada já na admissão; deixar para o pós‑parto é tarde demais para proteger o recém‑nascido do contato intraparto com o vírus.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever zidovudina (AZT) na admissão e optar preferencialmente pela cesárea estão alinhados com a lógica de reduzir exposição fetal: AZT endovenosa diminui a carga viral materna no momento do parto e a cesárea realizada antes do trabalho de parto avançar e antes da rotura de membranas reduz a chance de transmissão. No cenário descrito (sem pré‑natal, teste rápido reagente, bolsa íntegra, dilatação de 2 cm), a estratégia prática é iniciar AZT imediatamente e programar cesárea o mais cedo possível — idealmente antes que o trabalho de parto progrida por algumas horas — para limitar exposição. Não se deve aguardar confirmação sorológica para essas medidas; também é necessário garantir profilaxia ao neonato e orientar sobre evitar amamentação.

Alternativa C: INCORRETA. A inibição do trabalho de parto (tocolíticos) não é indicada com o objetivo de reduzir transmissão vertical de HIV; pelo contrário, manipular o trabalho de parto sem tratar imediatamente com AZT e sem resolver a via de parto pode atrasar medidas protetoras. Prescrever TARV é desejável, mas o esquema intraparto imediato deve incluir AZT endovenosa; apenas iniciar TARV e aguardar 24 horas para induzir o parto deixa uma janela grande de risco. Ou seja, postergar a resolução por 24 horas não é apropriado quando já há teste reagente em trabalho de parto ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Conduzir o trabalho de parto com resolução por via baixa (parto vaginal) como preferência não é a melhor conduta quando a paciente tem sorologia positiva desconhecida e não recebeu terapia antirretroviral prévia — a via vaginal aumenta a exposição do feto ao sangue e secreções. Além disso, iniciar a terapia antirretroviral somente no pós‑operatório após o clampeamento do cordão é tarde: a profilaxia intraparto (AZT IV) deve ser iniciada já na admissão para reduzir a transmissão durante o próprio parto.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a inibição da amamentação e o encaminhamento para referência sejam medidas corretas, a alternativa falha ao não incluir o início imediato de AZT intraparto. Fazer apenas cesárea imediata sem instituir a profilaxia medicamentosa materna no trabalho de parto deixa o neonato vulnerável; além disso, a decisão por cesárea deve considerar o momento do trabalho de parto e a integridade das membranas — aqui, a cesárea preferencialmente precoce combinada com AZT é o pacote completo de medidas que reduz o risco.

Resposta: Alternativa B