Dica do autor: A hipocalemia — ou seja, a redução da concentração de potássio extracelular — está intimamente relacionada com distúrbios do equilíbrio ácido-base, especialmente quando associada ao uso de diuréticos, como no caso clínico. Nos túbulos renais, o potássio compete com o íons H⁺ pelas vias de secreção. Quando há pouco K⁺ disponível, o organismo aumenta a secreção de H⁺ para manter a eletroneutralidade, o que leva à reabsorção concomitante de bicarbonato (HCO₃⁻). Esse processo resulta em alcalose metabólica, um achado comum em pacientes com hipocalemia secundária a diuréticos ou hiperaldosteronismo. Além disso, o estado alcalótico agrava a hipocalemia, gerando um ciclo vicioso. Esse conhecimento é crucial na interpretação de gasometrias e manejo eletrolítico.

Alternativa A: CORRETA. A hipocalemia estimula a secreção de H⁺ pelas células intercaladas tipo A no néfron distal. Essa secreção de H⁺ promove a regeneração de bicarbonato, resultando em alcalose metabólica. Esse mecanismo é uma das principais explicações para o desequilíbrio ácido-base observado em pacientes hipocalêmicos, especialmente sob o uso de diuréticos.

Alternativa B: INCORRETA. Na hipocalemia, ocorre o oposto: há aumento, e não redução, da reabsorção de bicarbonato. A diminuição da reabsorção de HCO₃⁻ causaria acidose metabólica, o que não se observa nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a hipocalemia de fato aumente a reabsorção de HCO₃⁻, o efeito resultante não é acidose, mas sim alcalose metabólica, contradizendo o final da alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. A hipocalemia não leva à diminuição, mas sim ao aumento da secreção de H⁺, como forma de manter a eletroneutralidade em ausência de K⁺, reforçando o estado de alcalose.

Alternativa E: INCORRETA. A hipocalemia tem efeito importante sobre o equilíbrio ácido-base renal, especialmente ao favorecer a alcalose metabólica, e não pode ser considerada neutra nesse contexto.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier, 2021.
• Ganong, W. F. Fisiologia Médica. 25ª edição. AMGH, 2017.
• Rose, B. D., & Post, T. W. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders. 5ª edição. McGraw-Hill, 2001.