Dica do autor: O ponto central aqui é o risco de transmissão vertical do HIV relacionado à carga viral materna no momento do parto. Quando a carga viral é detectável e está acima de 1.000 cópias/ml perto do termo, a via de parto passa a ser um fator determinante: o trabalho de parto e a ruptura de membranas aumentam muito a exposição fetal ao sangue e secreções maternas, elevando o risco de transmissão. O ''pulo do gato'' é entender que a escolha pelo parto cesáreo eletivo (realizado antes do início do trabalho de parto e antes da ruptura das membranas) reduz a exposição do feto e, portanto, diminui a chance de contaminação. Paralelamente, a terapêutica antirretroviral materna deve ser mantida durante a gestação e reforçada no intraparto (zidovudina EV quando indicado), e a recém‑nascida deve receber profilaxia antirretroviral imediata conforme risco. Se a carga viral estiver suprimida (≤1.000 cópias/ml) no final da gestação, o parto vaginal é uma opção segura; mas com carga detectável alta, a cesariana eletiva é a conduta preferível.

Alternativa A: INCORRETA. Parto vaginal sem episiotomia não é a melhor escolha quando a mãe tem carga viral detectável e elevada. Mesmo sem episiotomia, o trabalho de parto expõe o feto ao sangue e secreções genitais; o risco de transmissão perinatal é maior do que com cesárea eletiva realizada antes do trabalho de parto. Bater o olho: com VL >1.000 cópias/ml, evitar vaginal sempre que possível.

Alternativa B: INCORRETA. Parto vaginal com episiotomia é ainda pior do que sem episiotomia, porque incisões perineais aumentam a chance de sangramento e manipulação, ampliando a exposição fetal ao vírus. Além disso, episiotomia não reduz o tempo de exposição de forma que compense esse risco. Portanto, não é indicado quando a carga viral materna permanece alta.

Alternativa C: CORRETA. Cesariana eletiva antes do início do trabalho de parto e antes da ruptura das membranas é a conduta indicada em gestantes com carga viral elevada (acima de 1.000 cópias/ml) no termo, pois reduz de modo consistente a transmissão vertical. No contexto real, isso vem acompanhado da manutenção da TARV materna durante o pré‑natal e do uso de zidovudina intravenosa no intraparto quando recomendado, além da profilaxia antirretroviral imediata para o recém‑nascido. Em suma: com VL detectável e alta, a cesárea é a melhor estratégia para diminuir o risco de infecção neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Parto vaginal com fórceps de alívio também não é indicado. O uso de fórceps pode reduzir o tempo de expulsão em algumas situações, mas mantém a exposição do recém‑nascido ao canal de parto e ao sangue materno, sem oferecer a proteção que a cesariana eletiva proporciona quando a carga viral é alta. Operatórios vaginais não substituem a indicação de cesárea nesse contexto.

Resposta: Alternativa C