Dica do autor: A apresentação descrita — febre alta súbita, vômitos em lactente e pequenas vesículas/úlceras localizadas no palato mole e região periuvalar — é típica de herpangina, quadro viral causado por enterovírus do grupo Coxsackie A. Esses vírus pertencem à família Picornaviridae e costumam produzir lesões vesiculares que evoluem para úlceras na orofaringe posterior (palato mole, amígdalas, pilares). Clinicamente o pulo do gato é a topografia das lesões: posterior na herpangina (Coxsackie A) versus anterior na estomatite herpética. O manejo é de suporte: manter hidratação, analgesia e antipiréticos; antibióticos e antivirais específicos geralmente não são indicados. Fique ligado também para diferenciar de hand‑foot‑and‑mouth disease (mesmo grupo A, mas com lesões nas mãos/pés) e de causas bacterianas ou por adenovírus/EBV que têm quadro e achados distintos.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pyogenes (faringoamigdalite estreptocócica) provoca faringite com hiperemia intensa, exsudato tonsilar, adenopatia cervical dolorosa e febre, mas não costuma formar pequenas vesículas que evoluem para úlceras no palato mole próximo à úvula. Além disso, o padrão de acometimento é mais tonsilar/anterior. A presença de vesículas e úlceras aponta para etiologia viral.

Alternativa B: INCORRETA. Epstein‑Barr vírus causa mononucleose infecciosa, com odinofagia, febre, exsudato tonsilar e linfadenopatia cervical marcante; pode haver fadiga intensa e esplenomegalia. Não é típico encontrar pequenas vesículas/úlceras restritas ao palato mole como sinal predominante; o quadro e o exame são distintos do descrito.

Alternativa C: CORRETA. Coxsackie A é o agente clássico da herpangina, caracterizada por febre alta de instalação súbita, odinofagia, náuseas/vômitos em lactentes e pequenas vesículas/úlceras localizadas predominantemente na orofaringe posterior (palato mole, úvula, pilares). É a melhor explicação para o quadro apresentado. Em alguns casos o mesmo grupo causa hand‑foot‑and‑mouth, mas aqui a distribuição oral posterior orienta para herpangina por Coxsackie A.

Alternativa D: INCORRETA. Adenovírus pode causar faringite com febre e exsudato, além de conjuntivite em alguns sorotipos, mas tipicamente produz hiperemia conjuntival e exsudato tonsilar, não o padrão de vesículas/úlceras pequenas e isoladas no palato mole como visto na herpangina. Logo, não é a causa mais compatível.

Resposta: Alternativa C