Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é a causa mais clássica de vômitos intensos em lactentes no primeiro mês de vida. O pulo do gato é reconhecer o quadro: bebê de 2–8 semanas, vômitos progressivos e em jato (projectile), perda de peso, sinal de desidratação e uma massa palpável em forma de "azeitona" na região epigástrica/hipocôndrio direito — resultado do piloro hipertrofiado. O vômito é tipicamente não bilioso, porque a obstrução é pré-duodenal; a alcalose metabólica hipocloremica é uma complicação clássica quando o quadro é prolongado. O diagnóstico é clínico-por-exame com confirmação por ultrassonografia abdominal (espessamento do músculo pilórico e comprimento do canal) e o tratamento é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt) após correção do estado hidroeletrolítico. Fique ligado que a localização da massa pode às vezes ser sentida mais medialmente, mas o padrão temporal e a idade da criança são fundamentais para bater o olho e saber do que se trata.

Alternativa A: INCORRETA. O refluxo gastroesofágico é muito comum em lactentes e costuma causar regurgitações e vômitos intermitentes, muitas vezes pós‑prandiais, mas raramente leva à massa palpável em "azeitona", desidratação severa e prostração como descrito. Além disso, o refluxo não costuma progredir para vômitos cada vez mais intensos e não corresponde à faixa etária e ao quadro físico típicos da estenose pilórica.

Alternativa B: INCORRETA. A invaginação intestinal (intussuscepção) costuma ocorrer em lactentes mais velhos (6 meses a 2 anos) e produz dor abdominal cólica intermitente, choro intenso, aceitável palidez entre crises, fezes tipo "geleia de groselha" e, às vezes, uma massa em "salame" ou em ferramenta no quadrante superior direito. O quadro costuma ser mais agudo e com dor intensa, não a progressão lenta de vômitos desde as primeiras semanas de vida nem a massa pequena e firme em forma de azeitona característica da hipertrofia do piloro.

Alternativa C: INCORRETA. O pâncreas anular é uma malformação congênita que pode causar obstrução duodenal e, portanto, vômito potencialmente bilioso desde o período neonatal. Porém, ele não produz a massa em "azeitona" palpável nem o padrão clássico de vômitos progressivos em lactente de 4 semanas com história evolutiva típica da estenose pilórica. Além disso, o início costuma ser logo no período neonatal e o diagnóstico depende de imagem mostrando anel pancreático circundando o duodeno.

Alternativa D: CORRETA. Hipertrofia (estenose) do piloro é a explicação que casa com a idade (4 semanas), vômitos progressivos e intensos, perda de peso, diminuição do débito intestinal por ingestão reduzida, quadro de desidratação e a massa palpável em formato de "azeitona" no epigástrio/hipocôndrio. Embora o enunciado mencione vômitos "amarelados" (o que sugeriria conteúdo biliar), o conjunto clínico — especialmente a massa palpável e a faixa etária — aponta para estenose hipertrófica do piloro; o vômito costuma ser não bilioso e o exame imagem (US) confirma o diagnóstico, com tratamento definitivo por piloromiotomia após estabilização hidroeletrolítica.

Resposta: Alternativa D