Dica do autor: Quando o bebê começa a vomitar em jato nas primeiras semanas de vida, o pulo do gato é lembrar da estenose hipertrófica do piloro. É uma hipertrofia do músculo pilórico que aparece tipicamente entre 3 e 6 semanas de vida, mais comum em meninos, e causa vômitos pós-prandiais intensos, não biliosos, em jato. Do ponto de vista fisiopatológico, a perda contínua de ácido gástrico leva a alcalose metabólica hipoclorêmica; os rins tentam compensar retendo bicarbonato, o que provoca aumento da perda de potássio (hipocalemia) e, muitas vezes, desequilíbrio hidreletrolítico com oligúria e perda de peso. No exame físico, pode-se palpar uma massa em oliva no abdome superior direito e observar peristalse gástrica visível. O diagnóstico é confirmado por imagem (ultrassom abdominal mostrando espessamento da parede e comprimento do canal pilórico) e o tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia), mas somente após correção volêmica e das alterações eletrolíticas. Fique ligado: a alcalose metabólica hipoclorêmica com hipocalemia é praticamente um carimbo da estenose pilórica no lactente.

Alternativa A: INCORRETA. Galactosemia costuma se manifestar logo no período neonatal com vômitos, recusa de mamar, icterícia, hepatomegalia, risco de sepse por E. coli e alterações metabólicas diferentes (hipoglicemia, alterações hepáticas e sinais de intolerância alimentar). Não é típica por provocar alcalose metabólica hipoclorêmica com quadro de vômitos em jato aos 3 semanas; o quadro clínico e laboratorial não batem com os achados do enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico é muito comum em lactentes e causa regurgitação/intercorrências alimentares, mas costuma ser mais brando, não costuma gerar vômitos em jato tão intensos nem evolução rápida para alcalose hipoclorêmica e desidratação severa. Além disso, refluxo costuma melhorar com medidas posturais e tempos, enquanto a estenose pilórica piora progressivamente.

Alternativa C: CORRETA. Estenose hipertrófica do piloro é a explicação clássica: início às 3–6 semanas, vômitos em jato pós‑mamada, perda de peso, diminuição do débito urinário, e o conjunto laboratorial de hipocloremia, hiponatremia leve, hipocalemia e alcalose metabólica é típico. A correlação entre vômitos ácidos persistentes e alcalose hipoclorêmica com hipocalemia é o que fecha o diagnóstico clínico, a ser confirmado por ultrassonografia e tratado com correção eletrolítica e piloromiotomia.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia congênita de suprarrenal (CAH) com insuficiência adrenal e forma salino‑perdedora leva a hiponatremia e hipercalemia, não a hipocalemia, e costuma apresentar acidose metabólica, vômitos, letargia e risco de choque na primeira semanas de vida. Além disso, na forma clássica virilizante há sinais sexuais em meninas; no caso apresentado, a combinação de eletrólitos e alcalose torna a CAH improvável.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de hipertensão intracraniana pode provocar vômitos e alteração do nível de consciência, mas o padrão é diferente: vômitos podem ser intermitentes, muitas vezes com sinais neurológicos (fontanela tensa, alterações do estado mental, paralisias), e não explicam a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica proveniente de perdas gástricas. Além disso, o início pós‑prandial em jato e a evolução descrita apontam bem mais para um problema gastrointestinal.

Resposta: Alternativa C