Dica do autor: Quando o pulo do gato é bater o olho e já saber: pápulas pequenas, translúcidas, frequentemente umbilicadas, em criança — pense em molusco contagioso. É uma infecção viral cutânea por um poxvírus que costuma provocar lesões únicas ou múltiplas de 1–5 mm, com superfície lisa e depressão central (umbilicação). Em crianças atópicas as lesões podem ser mais numerosas e disseminadas porque a barreira cutânea e a resposta imune estão alteradas. As lesões costumam ser assintomáticas, autolimitadas ao longo de meses ou anos; o tratamento depende da extensão, idade do paciente, e presença de inflamação secundaria: pode-se optar por espera vigilante, remoção física (curetagem, crioterapia) ou métodos tópicos (p.ex. aplicação controlada de agentes vesicantes), sempre avaliando dor e risco de cicatriz em criança. Fique ligado: a transmissão é por contato direto ou fômites e a coinfecção com eczema pode alterar a conduta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Verruga plana juvenil (causada por HPV) apresenta pápulas planas, discretamente salientes, de cor pele ou acastanhada, superfície lisa e bordas regulares; são mais frequentes em face e dorso das mãos. Não costumam ter a depressão central típica (umbilicação) do molusco, e o aspecto translúcido não é característico. Além disso, a história clássica de lesões umbilicadas e translúcidas bate mais com molusco.

Alternativa B: CORRETA. Molusco contagioso encaixa perfeitamente: pápulas pequenas (1–2 mm cabem na faixa típica), translúcidas ou peroladas, muitas vezes umbilicadas, assintomáticas e de evolução subaguda a crônica em criança atópica. A associação com atopia aumenta a chance de apresentação mais difusa. Portanto, esta é a melhor hipótese diagnóstica clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Xantoma eruptivo produz pápulas amareladas, muitas vezes de 2–5 mm, associadas a dislipidemias (principalmente hipertrigliceridemia) e localizam-se tipicamente no tronco e nádegas. A cor amarelada e a associação sistêmica distinguem claramente do quadro descrito (lesões translúcidas e umbilicadas).

Alternativa D: INCORRETA. Prurigo estrófulo refere-se a lesões intensamente pruriginosas, geralmente com crostas, escoriações e nódulos pruriginosos; o quadro é sintomático e marcado por coceira intensa, o que contrasta com a descrição de lesões assintomáticas e sem escoriação central umbilicada.

Alternativa E: INCORRETA. Queratose pilar (foliculite simples) mostra pápulas córneas, ásperas ao toque, localizadas nas superfícies extensoras (braços, coxas), com aspecto de pele de galinha; não são translúcidas nem umbilicadas, e costumam ter relação com hiperqueratinização folicular, não com lesão viral única e brilhante como o molusco.

Resposta: Alternativa B