Dica do autor: O chamado infarto diafragmático é, na prática, o infarto inferior — geralmente por oclusão da artéria coronária direita (ou, às vezes, da circunflexa dominante). O pulo do gato aqui é lembrar que a irrigação do nó atrioventricular costuma vir da artéria direita em grande parte das pessoas. Assim, a isquemia nessa área pode comprometer o nó AV, levando a bloqueios atrioventriculares de graus variados, que muitas vezes surgem de forma aguda no episódio isquêmico. Além disso, o infarto inferior pode cursar com aumento do tônus vagal (náuseas, vômitos, bradicardia), o que também favorece bloqueio AV transitório. Na abordagem clínica, bloqueios nodais em infarto inferior podem responder a atropina e, se persistirem ou forem de alto grau, exigem marcapasso temporário enquanto se corre para reperfusão e suporte hemodinâmico. No fim das contas, bater o olho e saber que bradicardia + hipotensão em infarto inferior pede pensar em comprometimento nodal e em suporte com atropina/pacing.

Alternativa A: CORRETA. Bloqueio AV é a complicação clássica esperada no infarto inferior/diafragmático. A irrigação do nó AV vem, na maioria das pessoas, da artéria direita; sua isquemia — ou o aumento do tônus vagal que acompanha o infarto inferior — produz bloqueios nodais que podem ser transitórios ou persistentes. Clinicamente se manifesta por bradicardia, pausas e sinais de hipoperfusão, e a conduta inicial inclui atropina e, se necessário, marcapasso temporário e reperfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Aneurisma do ventrículo esquerdo é complicação tardia e muito mais associada a grandes infartos anteriores (território da artéria descendente anterior), quando ocorre remodelamento e formação de área aneurismática do ventrículo esquerdo semanas após o evento. Não é uma característica típica nem predita de um infarto diafragmático.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de baixo débito cardíaco pode acontecer em qualquer infarto extenso que destrua função ventricular, mas não é a complicação prototípica do infarto inferior isolado. No infarto inferior com envolvimento do ventrículo direito, o quadro hemodinâmico costuma ser mais de hipovolemia relativa (precisa de volume para melhorar débito) do que o clássico choque por disfunção sistólica massiva visto em grandes infartos anteriores. Portanto, embora possa ocorrer, não é a resposta esperada como “complicação prevista” do infarto diafragmático.

Alternativa D: INCORRETA. Tamponamento cardíaco é causado, em geral, por ruptura livre de parede ventricular — uma complicação catastrófica que tende a acontecer em infartos transmural extensos e geralmente em localizações anteriores. É uma possibilidade rara e grave, mas não é a complicação típica imediatamente associada ao infarto diafragmático.

Alternativa E: INCORRETA. Comunicação interventricular por enfarte (ruptura septal) também é mais frequente após infartos anteriores extensos que acometem o septo interventricular (território da descendente anterior). O defeito septal pós-infarto aparece tipicamente alguns dias após o evento e causa sopro holossistólico com instabilidade hemodinâmica, mas não é a complicação clássica do infarto diafragmático.

Resposta: Alternativa A