Dica do autor: O pulo do gato é entender que o suporte apical do útero (o que mantém o fundo e o colo no lugar) é o que mais determina o prolapso uterino verdadeiro. Os ligamentos uterossacros e cardinais formam o complexo de suporte apical — trabalham como um “suspensor” que fixa o colo e o segmento superior da vagina à pelve posterior e lateral. Quando esse aparelho se lesiona (partos traumáticos, lacerações do parto, estiramento crônico, envelhecimento e alterações do tecido conjuntivo), ocorre a descentralização do colo/fundo, com evolução para prolapso. Em contraste, os ligamentos largos são apenas uma dobra peritoneal com função de contenção de órgãos e sustentação secundária; já os redondos têm papel no posicionamento (anteversão) do útero, mas não assumem papel estrutural relevante na resistência ao descenso apical. Assim, ao “bater o olho”, o que importa para o prolapso verdadeiro são as falhas do suporte apical: uterossacros e cardinais.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inclui os ligamentos largos (1) e os redondos (3) junto com os uterossacros. Como explicado, os largos são essencialmente peritoneais e não fornecem suporte estrutural eficaz contra o prolapso apical; os redondos contribuem para posição uterina, não para sustentação resistente ao deslocamento. Portanto, listar 1, 2 e 3 como essenciais superestima o papel dos largos e dos redondos.

Alternativa B: INCORRETA. Somente 1 e 3 seria reduzir a gênese do prolapso a ligamentos que, na prática, não são os principais responsáveis pela sustentação apical. Ligamentos largos e redondos não são os pilares do suporte que impede a queda do útero — logo, essa combinação está errada.

Alternativa C: CORRETA. Somente 2 e 4 (uterossacros e cardinais) é a resposta certa, pois esses ligamentos constituem o complexo de suporte apical do útero. A perda da integridade desse complexo leva à mobilidade excessiva do colo e do fundo uterino, favorecendo o prolapso uterino. Na prática clínica, reparos cirúrgicos de prolapso frequentemente visam restaurar/replicar esse suporte apical.

Alternativa D: INCORRETA. Somente 3 (redondos) está incorreto: os ligamentos redondos mantêm a posição do útero em anteversão e auxiliam pouco na resistência ao deslocamento apical. Eles não são a causa principal do prolapso quando lesionados.

Alternativa E: INCORRETA. Somente 4 (cardinais) também é insuficiente. Embora os cardinais sejam essenciais, o suporte efetivo é dado pelo conjunto com os uterossacros — um sozinho não explica toda a gênese do prolapso apical.

Resposta: Alternativa C