Dica do autor: Galactorreia associada a amenorreia/oligomenorreia e hiperssecreção de prolactina (valor de 105 ng/ml) praticamente grita diagnóstico endócrino: prolactinoma. O mecanismo é a inibição da liberação pulsátil de GnRH pela hiperprolactinemia, causando anovulação/oligomenorreia; já a galactorreia decorre do estímulo direto da prolactina às glândulas mamárias. O dado clínico que dá o pulo do gato aqui é a alteração visual: quando há turvação visual, é sinal de efeito de massa por lesão suprasselar comprimindo quiasma óptico — ou seja, muito provavelmente um macroadenoma. Diante disso, o próximo passo é imagem da hipófise para confirmar e caracterizar a lesão. Hoje em dia a ressonância magnética da sela turca com contraste é o padrão-ouro, mas entre os exames clássicos disponíveis, a radiografia simples de sela pode mostrar aumento da sala turca e orientar a suspeita de adenoma. Antes de imagem, sempre excluir gravidez e drogas que aumentam prolactina e avaliar função tireoidiana, pois hipotireoidismo pode elevar prolactina.

Alternativa A: INCORRETA. O ultrassom pélvico é útil para investigar causas ginecológicas de sangramento ou massa anexial e para confirmar gravidez precoce quando o beta-hCG é duvidoso, mas não serve para avaliar a hipófise. Ele não vai esclarecer a causa da hiperprolactinemia nem o efeito de massa suprasselar que explica a alteração visual.

Alternativa B: INCORRETA. Mamografia não é indicada para investigação de galactorreia isolada em jovem sem nódulo suspeito; além disso, não contribui para diagnosticar hiperprolactinemia nem adenoma hipofisário. A avaliação mamária clínica e, se necessário, ultrassonografia mamária são mais apropriadas em mulheres jovens.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma pode ser útil em investigação geral, mas não é determinante para o diagnóstico de hiperprolactinemia ou prolactinoma. Não há achados hematológicos específicos que expliquem galactorreia/oligomenorreia e o exame não substitui imagem da hipófise quando há sinais de compressão visual e prolactina muito elevada.

Alternativa D: CORRETA. A radiografia de sela túrcica é o exame dentre os listados que investiga a anatomia da hipófise e pode evidenciar aumento da sela em adenomas. Considerando prolactina em 105 ng/ml com galactorreia e sintomatologia visual, faz todo sentido pedir imagem da sela. Reforçando: idealmente pedir ressonância magnética de sela com contraste para confirmar e caracterizar micro vs macroadenoma, extensão suprasselar e relação com o quiasma; mas entre as opções da questão, a radiografia da sela é a correta.

Resposta: Alternativa D