Dica do autor: Na prática, quando a paciente apresenta hiperprolactinemia o objetivo da imagem é avaliar a hipófise em busca de um adenoma produtor de prolactina (micro ou macroadenoma) e suas consequências locais. A ressonância magnética de sela túrcica com contraste é o padrão-ouro por sua resolução para lesões pequenas, extensão cavernosa e relação com estruturas adjacentes. A tomografia computadorizada do crânio é um recurso alternativo quando a ressonância não pode ser realizada (por malefícios de dispositivos metálicos, claustrofobia grave ou indisponibilidade), sendo útil sobretudo para avaliar grandes lesões e alteração óssea. Radiografias simples da sela (como o chamado cone invertido) têm sensibilidade muito baixa e hoje são obsoletas para esse propósito; ultrassonografia transcraniana não tem papel diagnóstico por causa da barreira óssea. No fim das contas, bater o olho e saber: MRI = primeira escolha; TC = alternativa razoável quando MRI indisponível; raio X e ultrassom intracraniano não são opções confiáveis.

Alternativa A: INCORRETA. O raio X em cone invertido da sela túrcica é uma técnica antiga e com sensibilidade muito limitada. Só detecta alterações grosseiras, como aumento volumétrico da sela em macroadenomas já grandes; não identifica microadenomas e hoje não é exame de escolha para investigar hiperprolactinemia.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia de crânio pode ser utilizada na investigação quando a ressonância magnética não é possível — por exemplo, pacientes com marca-passo não compatível, dispositivos metálicos ou em serviços sem acesso a RM. A TC detecta bem macroadenomas e alterações ósseas, sendo portanto a alternativa plausível em cenários com limitação do padrão-ouro.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ressonância magnética com contraste seja o padrão-ouro para avaliação da hipófise e seja a melhor escolha para investigar hiperprolactinemia, nesta questão a resposta considerada correta foi tomografia. É importante ficar ligado: na prática clínica você deve priorizar RM quando possível, mas lembrar da TC como alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia cerebral não é útil para avaliar a hipófise em adultos devido à barreira óssea do crânio e à localização profunda da sela turcica; não se usa para diagnóstico de adenoma hipofisário.

Alternativa E: INCORRETA. Existe exame de imagem apropriado para investigação (RM como padrão-ouro; TC como alternativa), logo a opção "nenhuma das alternativas" está incorreta.

Resposta: Alternativa B