Dica do autor: O recém‑nascido tem termorregulação imatura e a apresentação febril precoce pode ter várias causas: infecções (bacterianas ou virais), infecção congênita, exposições ambientais, hipertermia por excesso de agasalho e desidratação por baixa ingestão. O pulo do gato, ao avaliar um RN febril, é bater o olho no estado geral: se o bebê está bem, ativo, com exame físico sem foco infeccioso e exames iniciais normais, a probabilidade de processo séptico grave diminui, embora nunca se deva relaxar completamente a vigilância. Febre por baixa ingesta ocorre quando a oferta hídrica/calórica é insuficiente nas primeiras mamadas, levando a perda de líquido, alteração da termorregulação e elevação transitória da temperatura. Na prática, é comum que esses RN melhorem com correção da oferta (amamentação orientada, suplementação e reavaliação) e hidratação, diferindo das infecções que tendem a mostrar piora ou exames laboratoriais alterados. Fique ligado: em recém‑nascidos qualquer febre exige atenção e acompanhamento, mas, entre as hipóteses, a baixa ingesta é a mais compatível com um RN bem, sem sinais de gravidade e com exames iniciais normais.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção bacteriana neonatal é sempre uma preocupação primordial, especialmente nas primeiras semanas de vida, e pode cursar com febre. Porém, costuma associar‑se a fatores de risco maternos (corrimento, febre intraparto, corioamnionite), anormalidades no exame (letra de maus sinais: letargia, alteração da perfusão, taquipneia, desconforto respiratório) ou alterações laboratoriais iniciais (leucocitose/pequena leucopenia, neutropenia, PCR elevada). No caso de um RN bem‑apresentado, sem história materna de infecção e com hemograma e glicemia normais, a probabilidade de infecção bacteriana invasiva é menor, portanto não é a hipótese mais provável para este quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção viral inespecífica pode sim causar febre isolada e quadro benigno, sobretudo após os primeiros dias de vida. Contudo, vírus tipicamente apresentam sinais adicionais (rinorreia, tosse, congestão) ou evolução clínica mais característica. Além disso, a ocorrência de febre viral isolada já nas primeiras 72–96 horas de vida é menos frequente; por isso, embora seja uma possibilidade, não é a hipótese mais compatível com o perfil de RN robusto, sem sintomas e com exames normais quando comparada à baixa ingesta.

Alternativa C: CORRETA. Febre por baixa ingesta é a explicação mais compatível com um RN term neonatal, bem‑apresentado, sem história materna de infecção e com exames iniciais normais. A mecânica é simples: recém‑nascidos que não fazem ingestão adequada perdem líquido e têm comprometimento da termorregulação, podendo apresentar elevação da temperatura corporal. Na prática, após orientar e garantir mamadas eficazes (ou suplementação quando necessária) e reidratação adequada, muitos desses bebês normalizam a temperatura sem necessidade de terapia antimicrobiana agressiva. É o “pulo do gato” deste caso: estado geral bom + exames normais = pensar primeiro em causas não infecciosas, especialmente baixa ingesta.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções congênitas (TORCH, por exemplo) geralmente não se manifestam por febre isolada tão precocemente sem outros sinais como IUGR, alterações cutâneas, hepatoesplenomegalia, alterações neurológicas ou anomalias laboratoriais. São quadros mais subagudos ou com sinais desde o nascimento. A ausência de história materna sugestiva e o bom estado clínico tornam essa hipótese pouco provável neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção por herpes simples neonatal tipicamente causa um quadro que pode evoluir rapidamente para doença sistêmica grave ou ter sinais cutâneos/mucosos (lesões vesiculares), além de alterações neurológicas ou hepáticas. A apresentação costuma ser mais grave do que a descrita e a mãe frequentemente tem história de lesões genitais ativas ou antecedente sugestivo. Assim, é uma hipótese de menor probabilidade neste caso.

Resposta: Alternativa C