Dica do autor: Hemobilia é o sangramento para o interior do trato biliar — o sangue vai do parênquima hepático ou de um vaso hepático para os ductos biliares. Clinicamente, o pulo do gato é lembrar da tríade de Quincke (dor abdominal em cólica, icterícia e hemorragia digestiva alta), que nem sempre aparece completa, mas quando bate dá pista forte. As causas mais comuns hoje em dia são iatrogênicas e traumáticas (biópsias hepáticas, procedimentos percutâneos, procedimentos endoscópicos, trauma contuso/penetrante), seguido por tumores e alterações vasculares. No quesito diagnóstico, o exame que permite localizar a fonte e, na sequência, tratar no mesmo ato é a arteriografia seletiva com possibilidade de embolização transarterial — por isso continua sendo a principal ferramenta. A tomografia (especialmente angio-TC) e a endoscopia são extremamente úteis como triagem e para avaliar extensão, mas não substituem a arteriografia quando há necessidade de controle ativo do sangramento. O manejo é escalonado: estabilização hemodinâmica, suporte transfusional, endoscopia digestiva para localizar origem (sangue saindo do papila), exames de imagem para mapear (TC), e arteriografia com embolização como primeira linha terapêutica intervencionista; cirurgia (hepatectomia ou ligadura arterial) fica para falha da embolização ou situação anatômica/tumoral que exija ressecção. Fique ligado: embolização superseletiva preserva parênquima e diminui complicações isquêmicas, e a escolha do material embolizante depende do padrão anatômico e do objetivo.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores hepáticos (como carcinoma hepatocelular ou colangiocarcinoma) podem causar hemobilia, mas não são a causa principal na prática atual. A maioria dos casos ocorre por procedimentos iatrogênicos e traumas. Então afirmar que tumores são a causa principal é exagero e enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada, sobretudo a angio-TC, é um exame muito útil para triagem, avaliar coleções, pseudoaneurismas e orientar intervenção, mas não é o “melhor” exame em termos de diagnóstico definitivo e controle terapêutico. Ela complementa, mas não substitui a arteriografia quando se precisa localizar e tratar o sangramento ativamente.

Alternativa C: CORRETA. A arteriografia seletiva é o exame diagnóstico de escolha porque visualiza o sangramento arterial, pseudoaneurismas e permite confirmação angiográfica. Além disso é o melhor acesso terapêutico: embolização transarterial superseletiva controla a maioria dos sangramentos com preservação do parênquima hepático. É o manejo intervencionista padrão antes de indicar cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. A hepatectomia é uma opção terapêutica em situações específicas (tumor responsável pelo sangramento, falha da embolização, lesão extensa ou infecção associada), mas não é a modalidade principal de primeira linha. Procedimentos cirúrgicos têm maiores riscos e ficam reservados a casos refratários ou com indicação oncológica.

Alternativa E: INCORRETA. A colangiografia transparieto-hepática (CPTH/PTC) pode demonstrar sangue nos ductos e permitir drenagem biliar, mas não é um método diagnóst i co-terapêutico de escolha para controlar hemorragias arteriais. Seu papel terapêutico é limitado (drenagem, stent), não substituindo a arteriografia/embolização quando o objetivo é estancar sangramento arterial.

Resposta: Alternativa C