Dica do autor: Hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência comum e o manejo começa pela avaliação clínica e estabilização hemodinâmica — via venóclise, reposição volêmica, tipagem e cruzamento sanguíneo quando indicado, e correção de coagulopatias. As causas mais frequentes continuam sendo as úlceras pépticas (gástricas e duodenais), seguidas por lesões erosivas, varizes esofagogástricas e síndrome de Mallory-Weiss. Importante bater o olho no risco endoscópico: a classificação de Forrest guia a conduta — lesões ativas (I), com vaso visível ou coágulo aderido (IIa/IIb) têm alto risco de rebleeding e se beneficiam de terapia endoscópica; lesões sem sinais ativos (III) geralmente recebem tratamento clínico. A LAMGD (lesão aguda de mucosa gastroduodenal) descreve erosões superficiais, frequentemente múltiplas, muitas vezes associadas a AINEs, isquemia ou estresse; elas costumam ter sangramento mais difuso e, na prática, frequentemente cessam com medidas clínicas e inibição de ácido. A terapia endoscópica é fundamental para controlar sangramentos de alto risco, mas nem toda lesão responde igualmente: em sangramentos difusos por erosões extensas a eficácia pode ser limitada, exigindo manejo clínico e, às vezes, abordagens complementares. Cirurgicamente, a conduta difere conforme topografia: úlcera duodenal sangrante costuma-se tratar por duodenotomia e sutura direta do vaso, associada a antissecretório (a técnica clássica inclui vagotomia troncular + piloroplastia quando indicada); úlcera gástrica suspeita deve ser ressecada sempre que houver possibilidade de malignidade, não apenas ligada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira como enunciada — as úlceras pépticas continuam sendo a principal causa individual de HDA, correspondendo a cerca de 30–50% dos casos em séries clássicas. Como a pergunta pede a opção que “não podemos afirmar”, essa alternativa não é a correta a ser assinalada. Vale lembrar que a proporção pode variar com a prevalência de H. pylori, uso de AINEs e políticas de profilaxia hospitalar.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a afirmação que não podemos aceitar sem ressalvas. LAMGD refere-se a erosões superficiais da mucosa; embora algumas respondam bem a terapia endoscópica, muitas apresentam sangramento difuso ou múltiplo que tende a cessar com tratamento clínico (inibidores de bomba de prótons, retirada de AINEs, suporte). Ou seja, dizer que “geralmente a terapêutica endoscópica é bem sucedida” é simplista e pode ser falso: a eficácia depende do padrão lesionado e dos sinais de sangramento (Forrest). Em resumo, LAMGD frequentemente tem manejo conservador e a endoscopia terapêutica não é uniformemente bem-sucedida como nas úlceras com vaso visível.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição da técnica cirúrgica clássica para úlcera duodenal sangrante está correta: duodenotomia, sutura/ligadura do vaso sangrante com fio inabsorvível e, quando indicado, associação a procedimento antissecretório (vagotomia troncular + piloroplastia) para reduzir recorrência. Hoje em dia procedimentos definitivos são menos usados rotineiramente devido ao declínio da doença péptica severa e ao sucesso da endoscopia, mas a técnica continua válida em sangramentos intratáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: úlcera gástrica sangrante deve, sempre que possível, ser ressecada (excisão ou gastrectomia segmentar) em vez de apenas ligada, pelo risco de neoplasia e pela necessidade diagnóstica e terapêutica. Ligadura simples em úlcera gástrica pode mascarar um câncer e levar a falha terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Correto: a terapia endoscópica é indicada para interromper sangramentos ativos e reduzir risco de recorrência em lesões de alto risco (Forrest I, IIa e IIb). Os métodos incluem injetáveis (epinefrina), térmicos e mecânicos (clips); a escolha depende do padrão lesional e da experiência do endoscopista.

Resposta: Alternativa B