Dica do autor: Quando você faz o exame de secreção vaginal e vê diplococos Gram-negativos, agrupados em pares dentro de polimorfonucleares, o pulo do gato é pensar em Neisseria gonorrhoeae — o agente clássico da gonorreia. A identificação microscópica é rápida e tem bom valor preditivo em mulheres sintomáticas; clínico e laboratoral caminham juntos. Do ponto de vista terapêutico, o objetivo é erradicar a bactéria, interromper a transmissão e prevenir complicações inflamatórias pélvicas e infertilidade. Uma opção de dose única de penicilina benzatina em dose total de 4.800.000 UI associada a probenecida 1 g oral visa manter níveis séricos bactericidas por tempo suficiente para eliminar cepas sensíveis, já que a probenecida reduz a excreção tubular da penicilina e prolonga sua ação. Além disso, sempre lembrar de tratar parceiros sexuais, aconselhar uso de preservativo e realizar acompanhamento para confirmar cura quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia por 7–10 dias é eficaz para infecções por Chlamydia trachomatis, mas não é escolha adequada isolada para gonorreia. Na prática, quando há suspeita de coinfecção (frequente), o manejo costuma contemplar cobertura para ambos os agentes, porém a doxiciclina sozinha não elimina Neisseria gonorrhoeae.

Alternativa B: CORRETA. Penicilina benzatina 4.800.000 UI IM associada a probenecida 1 g VO é a alternativa indicada no contexto desta questão: trata a infecção por Neisseria gonorrhoeae em situações onde se adotam esquemas que utilizam penicilina e se quer prolongar níveis séricos terapêuticos. A probenecida aumenta a disponibilidade da penicilina, aumentando a chance de erradicação de cepas sensíveis. Importante: considerar sempre a epidemiologia local e alergias antes de optar por este esquema.

Alternativa C: INCORRETA. Valaciclovir 500 mg VO duas vezes ao dia por 5 dias é antiviral e serve para herpes genital (HSV), que cursa tipicamente com lesões ulcerativas dolorosas e não com corrimento purulento com diplococos intracelulares; portanto não é apropriado para este quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol 2 g VO em dose única é o tratamento de escolha para tricomoníase (Trichomonas vaginalis), que pode causar corrimento purulento, mas o exame microbiológico não mostraria diplococos Gram-negativos intracelulares. Logo, esse esquema não trata gonorreia.

Alternativa E: INCORRETA. Itraconazol 200 mg duas vezes ao dia por 1 dia não é esquema válido (dose e duração incoerentes) e, de qualquer forma, antifúngicos azólicos tratam candidíase, que se manifesta com corrimento espesso, esbranquiçado e pruriginoso, sem diplococos Gram-negativos no interior de leucócitos.

Resposta: Alternativa B