Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que glicosúria (glicose na urina) nem sempre significa hiperglicemia sistêmica. Quando o sangue está com glicemia normal em jejum, na curva glicêmica e a glico-hemoglobina é compatível com não diabetes, a explicação mais plausível é a glicosúria renal: uma falha seletiva da reabsorção de glicose no túbulo proximal. Na prática, bater o olho nos exames e ver glicemias capilar/jejum/OGTT normais e, ainda assim, glicose ++ na urina repetidamente aponta para esse diagnóstico. Achados como leucocitúria e bactérias nos primeiros exames explicam infecção urinária concomitante, que pode alterar o exame de urina, mas não explica glicemias normais em sangue. Glicosúria renal costuma ser benigna, frequentemente congênita (mutação no transportador SGLT2) ou relacionada a disfunção tubular leve, e não implica necessariamente risco aumentado de evoluir para diabetes mellitus. O manejo é, na maioria das vezes, observação e orientação; investigações adicionais podem incluir avaliação da função tubular e exclusão de quadros que causem perda proximal mais difusa (p.ex. síndrome de Fanconi) ou uso de drogas inibidoras de SGLT2. Se houver dúvidas, confirmar com dosagem de glicose plasmática repetida, hemoglobina glicada e, se possível, medir excreção urinária de glicose ou calcular fração excretória.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a paciente é diabética e precisa de tratamento imediato não se sustenta: glicemia capilar 96 mg/dL, glicemia de jejum 82 mg/dL e curva glicêmica (TOG) com 85-131-80 mg/dL mostram valores normais. Para diagnóstico de diabetes precisamos de glicemia de jejum ≥126 mg/dL, glicemia aleatória ≥200 mg/dL com sintomas, ou hemoglobina glicada ≥6,5%. Aqui não há esses critérios.

Alternativa B: INCORRETA. Também incorreta: propor medicação antidiabética pressupõe diagnóstico confirmado de diabetes, o que não existe no caso. Orientações dietéticas gerais são sempre válidas, mas instituir drogas sem critério diagnóstico é inadequado e desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa diz que ela não é diabética, mas tem risco muito elevado e deve eliminar açúcar refinado — exagero. Embora a HbA1c de 5,9% esteja no intervalo limítrofe (pré-diabetes), os demais testes (jejum e TOG) são normais. Além disso, a presença persistente de glicose na urina apesar de glicemias plasmáticas normais orienta para glicosúria renal, não para risco substancialmente elevado de diabetes. Recomendações de prevenção devem ser individualizadas, mas eliminar açúcar refinado como medida única e obrigatória não é a conclusão lógica imediata.

Alternativa D: CORRETA. É a melhor opção: a paciente não tem critérios laboratoriais para diabetes e apresenta glicosúria persistente com glicemias plasmáticas normais em jejum, capilar e na TOG, compatível com glicosúria renal. Esse quadro, especialmente quando isolado e sem alteração franca das glicemias, costuma ser benigno e não implica aumento comprovado do risco de evolução para diabetes. A conduta é observação, esclarecimento e, se necessário, avaliação tubular mais dirigida.

Alternativa E: INCORRETA. Errada ao afirmar que a glicosúria renal exige tratamento preventivo com dieta porque há alto risco de diabetes. A glicosúria renal em si não é sinônimo de elevado risco de desenvolver diabetes, e não se justifica tratamento dietético específico só por isso. Medidas de saúde geral (atividade física, alimentação balanceada) são sempre recomendáveis, mas não são tratamento direcionado da glicosúria renal.

Resposta: Alternativa D