Dica do autor: A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma emergência médica rara, porém gravíssima, desencadeada principalmente pelo uso de antipsicóticos, especialmente os típicos de alta potência, como o haloperidol e a flufenazina. A fisiopatologia está ligada ao bloqueio abrupto e maciço dos receptores dopaminérgicos D2 no sistema nervoso central, especialmente no hipotálamo, responsável pela regulação térmica, e nos gânglios da base, que coordenam o tônus e os movimentos musculares. Essa disfunção dopaminérgica resulta em um quadro clínico clássico, composto por hipertermia (>38,5 ºC), rigidez muscular generalizada (em tubo de chumbo), alterações do estado mental (confusão, estupor ou agitação) e instabilidade autonômica (como labilidade pressórica, taquicardia, diaforese e taquipneia).

Laboratorialmente, é caracterizada por elevada creatinoquinase (CPK), devido à rabdomiólise, além de leucocitose e, em casos mais graves, mioglobinúria e insuficiência renal aguda. O tratamento deve ser instituído imediatamente com suspensão da medicação antipsicótica, suporte intensivo (internação em UTI) e uso de fármacos específicos como dantroleno (relaxante muscular), bromocriptina ou amantadina (agonistas dopaminérgicos).

O diagnóstico é clínico e diferencial com outras condições agudas, como infecções graves, encefalopatias, catatonia, intoxicações e reações extrapiramidais severas. A SNM é mais comum em adultos jovens, porém pode ocorrer em qualquer idade, especialmente nos primeiros dias ou semanas de uso do antipsicótico, após aumento de dose ou troca de medicação.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome neuroléptica maligna é a única condição entre as alternativas que explica integralmente o quadro clínico agudo da paciente: rigidez muscular intensa, hipertermia, confusão mental e instabilidade autonômica. O início dos sintomas poucos dias após o início de um antipsicótico típico de alta potência reforça o diagnóstico. A presença de taquicardia, sudorese, pressão arterial flutuante e elevação laboratorial de CPK e leucócitos fecha o quadro clínico clássico. Trata-se de uma urgência psiquiátrica e médica, com risco de vida se não tratada precocemente.

Alternativa B: INCORRETA. A discinesia tardia é um efeito adverso que ocorre após uso crônico e prolongado de antipsicóticos, especialmente típicos, geralmente meses ou anos após o início da medicação. Manifesta-se por movimentos involuntários repetitivos e estereotipados, geralmente localizados na musculatura orofacial (como protrusão da língua, movimentos de mastigação, caretas), podendo se estender a outras áreas. Não cursa com febre, rigidez muscular difusa, taquicardia ou instabilidade autonômica, o que a torna incompatível com o quadro agudo descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de abstinência está relacionada à suspensão súbita de psicofármacos, especialmente benzodiazepínicos e antidepressivos, podendo ocorrer também com antipsicóticos. No entanto, sua apresentação clínica não envolve rigidez muscular generalizada, febre alta ou alterações autonômicas intensas. Os sintomas mais comuns incluem insônia, agitação, ansiedade, sudorese leve e, em casos mais extremos, recaída psicótica. O fato de a paciente estar em uso recente do medicamento, e não em interrupção, exclui essa possibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão arterial, quando presente no contexto do uso de antipsicóticos, geralmente está inserida em um quadro mais amplo de instabilidade autonômica, como na própria síndrome neuroléptica maligna. Isoladamente, a hipertensão não explica os achados neuromusculares e sistêmicos relatados, como a rigidez intensa, febre alta e rebaixamento do sensório. Além disso, a hipertensão como efeito colateral isolado dos antipsicóticos é incomum — mais frequentemente, observa-se hipotensão postural, especialmente com antipsicóticos que possuem atividade alfa-adrenérgica.

Alternativa E: INCORRETA. A hiponatremia pode cursar com confusão mental, letargia e, em casos graves, crises convulsivas, porém não cursa com rigidez muscular intensa, febre ou alterações autonômicas clássicas. É uma condição mais frequentemente relacionada ao uso de antidepressivos ISRS, diuréticos ou à síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH). Além disso, não há qualquer menção laboratorial que sugira hiponatremia no caso clínico apresentado.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11ª ed. Artmed; 2017.
• Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Princípios de Neurociência. 5ª ed. AMGH; 2014.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2018.
• DSM-5-TR. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 5ª ed. Text Revision. APA; 2022.