Dica do autor: os BRAs, como a losartana, são amplamente utilizados no tratamento da hipertensão arterial sistêmica, especialmente em pacientes com intolerância aos IECA — como no caso de histórico pessoal ou familiar de tosse seca. Eles atuam bloqueando os receptores AT1 da angiotensina II, reduzindo a vasoconstrição periférica e a secreção de aldosterona, com consequente efeito hipotensor e proteção cardiovascular e renal.

Entretanto, o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) pode levar a efeitos esperados e monitoráveis, como um aumento leve da creatinina (geralmente <30% do valor basal) e elevação discreta do potássio sérico. Isso ocorre porque a redução da aldosterona diminui a excreção de potássio no túbulo distal, e a vasodilatação da arteríola eferente pode reduzir transitoriamente a taxa de filtração glomerular.

No caso descrito, a paciente apresenta potássio de 5,4 mEq/L e creatinina de 1,4 mg/dL (com valor basal de 0,9 mg/dL) após dois meses de uso de losartana. Esses valores indicam alterações leves, compatíveis com o efeito esperado da medicação, que não exigem suspensão imediata, mas sim ajuste de dose e monitoramento clínico-laboratorial mais próximo. A conduta mais prudente nesse contexto é reduzir a dose do BRA e reavaliar eletrólitos e função renal em curto prazo (7 a 14 dias), assegurando que não haja progressão da disfunção renal ou hipercalemia.

Alternativa A: INCORRETA. A espironolactona é um diurético poupador de potássio, e sua associação com BRA em uma paciente já com hipercalemia (K+ > 5,0) é arriscada e pode levar a hipercalemia grave. Essa estratégia só é utilizada com cautela em pacientes com IC e monitoramento rigoroso.

Alternativa B: INCORRETA. Reintroduzir um IECA em uma paciente com histórico familiar de tosse associada à classe, além de já estar com função renal alterada, não é indicado. A troca de BRA por IECA não reduziria o risco de hipercalemia e poderia causar o efeito adverso familiarmente conhecido.

Alternativa C: CORRETA. Diante de um aumento leve da creatinina e hipercalemia discreta, a conduta apropriada é reduzir a dose de losartana e reavaliar eletrólitos e função renal em curto prazo, evitando complicações e permitindo manter os benefícios da medicação.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir exames somente em 6 meses é um intervalo muito longo, especialmente em uma paciente com alterações iniciais de função renal e eletrólitos. Isso poderia permitir a progressão silenciosa da lesão renal ou hipercalemia.

Alternativa E: INCORRETA. A associação com diurético poupador de potássio (ex: amilorida, triantereno ou espironolactona) aumentaria ainda mais o potássio, agravando a hipercalemia. Essa estratégia deve ser evitada.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.