Dica do autor: Depois de uma antrectomia com reconstrução tipo Billroth II e vagotomia troncular o objetivo é reduzir drasticamente a secreção ácida. Quando, mesmo após cirurgia supostamente correta, surge úlcera recorrente — especialmente em localização atípica como a boca da anastomose e pouco tempo depois do procedimento — o pulo do gato é pensar em uma causa que mantenha a estimulação ácida independente do estômago: a síndrome de Zollinger‑Ellison (gastrinoma). Na ZE, tumores produtores de gastrina (frequentemente no pâncreas ou duodeno) provocam hipercloridria intensa, úlceras múltiplas, recorrentes e de difícil controle, que não se resolvem com vagotomia/antrectomia. O diagnóstico exige suspeita clínica (úlceras refratárias, diarreia, localização distal) e confirmação laboratorial (glicemia baixa? não; na real: gastina plasmática em jejum elevada e teste do secretin), e imagem para localizar o gastrinoma. Fique ligado: outras causas de recidiva pós‑operatória existem — antro residual, vagotomia incompleta, infecção por H. pylori, uso de AINEs, técnica de reconstrução — mas são geralmente consideradas quando há evidência técnica, tempo mais longo até a recidiva, ou fatores de risco claros. No fim das contas, diante de recidiva precoce e sangramento na boca anastomótica após vagotomia + antrectomia, o principal diagnóstico diferencial que explica hiperacidez persistente é Zollinger‑Ellison.

Alternativa A: CORRETA. A Síndrome de Zollinger‑Ellison é a melhor hipótese explicativa aqui porque envolve produção ectópica de gastrina que mantém acidificação intensa do lúmen, tornando a vagotomia troncular e a antrectomia insuficientes para controlar a doença ácido‑mediada. Clinicamente costuma apresentar úlceras múltiplas, recidivantes e em locais atípicos (p.ex. distal ao duodeno), além de possível diarreia secretora. A recorrência precoce de úlcera na boca da anastomose após cirurgia destinada a reduzir secreção ácida deve levantar forte suspeita de gastrinoma, e o diagnóstico é confirmado por gastrina plasmática em jejum elevada e testes funcionais (ex.: secretina) e imagem para localização.

Alternativa B: INCORRETA. Vagotomia incompleta pode, sim, causar úlcera recorrente porque não reduz suficientemente a secreção ácida; é causa técnica clássica de falha cirúrgica. No entanto, a combinação de antrectomia com vagotomia troncular costuma controlar bem a acidose se realizada corretamente. Além disso, a apresentação precoce com sangramento na boca anastomótica e a natureza refratária tornam menos provável uma simples falha técnica como principal hipótese, que deve ser considerada após investigação que descarte hipergastrinemia patológica.

Alternativa C: INCORRETA. Antro residual (resto de antro preservado) pode manter secreção de gastrina e levar à recidiva de úlcera — é outra causa técnica possível. Ainda assim, é uma explicação mais associada a cirurgia mal executada e costuma ser investigada quando há história cirúrgica que sugira ressecção incompleta. Na prática, diante de recidiva tão precoce e sangramento, prioriza‑se excluir gastrinoma antes de afirmar antro residual como causa principal.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia de antro (carcinoma gástrico) pode ulcerar e sangrar, mas o cenário clínico não bate muito: câncer gástrico raramente se manifesta tão precocemente após antrectomia e não explica hipercloridria persistente. Além disso, a localização na boca anastomótica e o contexto de cirurgia para úlcera peptídica tornam essa hipótese improvável como primeira escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento clínico inadequado teria sido a causa inicial que levou à cirurgia; após antrectomia e vagotomia a recorrência logo no segundo mês aponta para um problema além de simples falha terapêutica prévia. Ou seja, a falha do tratamento clínico não explica por si só a recidiva de úlcera após uma operação desenhada para reduzir acidez — por isso não é a melhor hipótese neste contexto.

Resposta: Alternativa A