Dica do autor: Hemorragia digestiva alta maciça é um cenário onde o tempo e a prioridade das ações salvam vidas: primeiro, garantia das vias aéreas, respiração e circulação (ABCs). A reanimação volêmica com acesso venoso amplo e cristaloides é imediata; se houver instabilidade hemodinâmica ou sinais de perda sanguínea significativa, a reposição deve progredir rapidamente para hemoderivados conforme alvo clínico e laboratorial. A endoscopia digestiva alta é a ferramenta diagnóstica-terapêutica central — ela deve ser feita com caráter urgente em pacientes com hemorragia ativa ou instabilidade, mas isso não significa fazer a EDA sem reanimação simultânea: a regra prática é reanimar rapidamente e levar para endoscopia o quanto antes, com preparo para suporte de vias aéreas (intubação) se houver risco de aspiração ou nível de consciência alterado. Manobras antigas como lavagem gástrica para ‘diminuir sangramento’ não têm respaldo rotineiro; transfusão deve seguir estratégia restritiva na maioria dos casos (alvo Hb ≈7 g/dL em pacientes estáveis), com uso de sangue O negativo apenas em sangramento maciço e quando o tipo não está disponível. No fim das contas, em um paciente com hematêmese ativa e sinais de hipovolemia, o pulo do gato é reanimar e conseguir hemostasia endoscópica o mais cedo possível, articulando equipe de emergência, endoscopia e, se necessário, cirurgia ou angiorradiologia.

Alternativa A: INCORRETA. A lavagem gástrica com solução fria é prática obsoleta e não há evidência consistente de que reduza o sangramento ou melhore desfechos. Além disso, a manobra pode atrasar intervenções efetivas, aumentar risco de aspiração e traumatizar a mucosa. Hoje ela não é recomendada de rotina e só seria considerada em situações muito selecionadas para limpar o estômago antes de endoscopia se houver grande quantidade de conteúdo que impeça a visão, e sempre com proteção de via aérea.

Alternativa B: INCORRETA. A transfusão é importante quando há choque hipovolêmico ou hemoglobina claramente baixa, mas não é a primeira e única medida isolada. Usar sangue tipo específico é preferível quando disponível com prova cruzada; o sangue O negativo está indicado em sangramento maciço e necessidade imediata, mas não deve ser rotina para todos. Além disso, a conduta prioritária é reanimação volêmica e controle da fonte (endoscopia). A alternativa mistura conceitos verdadeiros com aplicação indevida como única medida imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia é essencial, porém aguardar estabilização completa pode atrasar a hemostasia em pacientes com sangramento ativo. O ideal é reanimar rapidamente e realizar endoscopia com caráter urgente — isto é, tão logo a condição do paciente permita o procedimento com segurança — sem esperar que esteja 100% estável. Em casos de sangramento maciço, a EDA deve ser feita emergencialmente em paralelo à reanimação.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação e proteção de via aérea são indicadas quando há rebaixamento do nível de consciência, alto risco de aspiração ou previsão de falência ventilatória. Este paciente está torporoso — o que chama atenção — e pode sim precisar de intubação, especialmente antes da endoscopia. Entretanto, afirmar que a intubação e ventilação mecânica devem ser a conduta prioritária universal não está correta: deve-se avaliar rapidamente consciência, proteção de vias aéreas e estabilidade hemodinâmica. A intubação é uma medida de suporte necessária em muitos casos, mas não substitui a necessidade de reanimação volêmica e endoscopia urgente.

Alternativa E: CORRETA. A melhor conduta é reanimar agressivamente e, ao mesmo tempo, realizar endoscopia digestiva alta com caráter de urgência para diagnóstico e tratamento hemostático. Em pacientes com hematêmese ativa e sinais de instabilidade, a EDA deve ser feita o quanto antes — coordenando cuidados de voide aérea, ressuscitação volêmica e disponibilidade de transfusão e terapia endoscópica (injeção, hemoclipes, termocoagulação) ou escalonamento para angiorradiologia/ cirurgia se falhar.

Resposta: Alternativa E