Dica do autor: O pulo do gato no atendimento pré‑hospitalar de ferimentos torácicos é priorizar a ventilação e a oxigenação com medidas simples que evitem a progressão para situação mais grave. No pneumotórax aberto (o chamado "ferimento sucção"), há comunicação direta entre ambiente e espaço pleural: a cada inspiração, ar entra pelo orifício e colapsa o pulmão, podendo evoluir para insuficiência respiratória e, se houver válvula ou pressão positiva por ventilação, para pneumotórax hipertensivo. A primeira atitude é impedir que o ar externo continue a entrar livremente, mas sem criar um compartimento pressurizado que cause tensão. Por isso usamos o curativo oclusivo apenas em três lados (curativo de três pontos): o curativo estéril impermeável fecha parcialmente o orifício e funciona como válvula — durante a expiração o ar sai pelo lado livre, e na inspiração o curativo limita a entrada excessiva. Após isso, mantém‑se oxigenação, monitorização e transporte rápido para centro com cirurgia/tórax. Se surgir sinal de tensão (hipotensão, desvio de traqueia, hipoxemia refratária), é necessário descompressão imediata (agulha) e drenagem pleural definitiva no hospital. No pré‑hospital, procedimentos invasivos como toracostomia ou drenagem só são indicados por equipes treinadas e quando os recursos e o cenário permitirem; intubação só se o paciente estiver em insuficiência respiratória grave ou apnea, lembrando que ventilação positiva pode agravar pneumotórax se o orifício não estiver adequadamente controlado.

Alternativa A: INCORRETA. A máscara laríngea (máscara supraglótica) não resolve o problema torácico primário. Ela pode temporariamente auxiliar ventilação em via aérea difícil, mas não protege de aspiração tão bem quanto intubação e, mais importante, não impede que o ar entre pelo ferimento torácico. No contexto de pneumotórax aberto a prioridade é controlar a comunicação pleural com curativo oclusivo em três lados; só depois se avalia necessidade de via aérea definitiva conforme o estado ventilatório.

Alternativa B: INCORRETA. Intubação orotraqueal é indicada se houver incapacidade ventilatória, comprometimento da via aérea ou coma, mas não é a conduta imediata preferencial antes de estancar a entrada de ar pelo tórax. Além disso, ventilação com pressão positiva sem controlar o ferimento pode transformar um pneumotórax aberto em hipertensivo. Portanto, primeiro o curativo de três lados; intubar só se clinicamente necessário e após tomar cuidado com a descompressão caso surjam sinais de tensão.

Alternativa C: INCORRETA. Reparo cirúrgico e drenagem torácica são o tratamento definitivo, mas não são medidas imediatas realizáveis na cena para a maioria das equipes. O paciente deve ser estabilizado (oxigênio, controle do ferimento com curativo de três lados, analgesia, monitorização) e transportado para centro cirúrgico/trauma. Fazer cirurgia imediata na rua não é prática padrão; drenagem por toracostomia é procedimento invasivo reservado a ambiente adequado ou equipe treinada e diante de indicação clara (ex.: pneumotórax hipertensivo ou ventilação com pressão positiva irreversivelmente comprometendo hemodinâmica).

Alternativa D: CORRETA. O curativo de três pontos é a conduta imediata correta: um curativo estéril e impermeável (plástico) coberto e ocluído em três lados cria um mecanismo unidirecional que limita a entrada de ar durante a inspiração e permite a saída durante a expiração, reduzindo o risco de progressão para pneumotórax hipertensivo. É rápido, simples e salva tempo até o transporte e a drenagem definitiva. Fique ligado: se surgirem sinais de tensão, realize descompressão imediata (agulha) e prepare para drenagem pleural.

Alternativa E: INCORRETA. A drenagem de tórax imediata na cena pode ser indicada em casos selecionados por equipe avançada treinada, mas não é a conduta de primeira linha para todo pneumotórax aberto. Além disso, a simples afirmação "por se tratar de unidade avançada" não justifica toracostomia imediata sem avaliação: primeiro protege‑se o ferimento com curativo de três lados, avalia‑se o estado respiratório e hemodinâmico e só então se toma a decisão invasiva. Em resumo: curativo oclusivo em três lados primeiro; drenagem imediata só se houver indicação clínica clara.

Resposta: Alternativa D