Dica do autor: No trauma grave com instabilidade hemodinâmica que não responde à reposição volêmica inicial, o pulo do gato é pensar em causas reversíveis e rápidas de identificar/tratar: hemorragia torácica ou abdominal, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco e perda sanguínea externa oculta. O exame físico costuma ser pouco sensível em pacientes intubados e inconscientes, então usamos recursos rápidos à beira do leito — o FAST (ultrassom focado no trauma) permite detectar líquido livre peritoneal e derrame pericárdico em segundos; o E-FAST amplia para pneumotórax. Em pacientes com trauma fechado e choque persistente, um FAST positivo direciona para laparotomia exploradora imediata (não se perde tempo com tomografia). Já condições intracranianas causam sinais neurológicos específicos e, tipicamente, não cursam com taquicardia extrema e hipotensão isolada como primeira manifestação; além disso, a tomografia cerebral ou monitorização de pressão intracraniana só são indicadas em paciente hemodinamicamente estável ou após controle das causas toraco-abdominais que ameacem a vida.

Alternativa A: INCORRETA. A colocação de ventriculostomia e drenagem de líquido cefalorraquidiano é uma medida para hipertensão intracraniana definida, indicada em pacientes com lesão cerebral grave e sinais de hipertensão intracraniana ou em vigilância neurocirúrgica. No entanto, não é a conduta imediata para um trauma polivalente com choque refratário à reposição volêmica: primeiro precisamos excluir causas toraco-abdominais de hemorragia que ameaçam a vida. Além disso, a monitorização invasiva do LCR exige estabilidade relativa e recursos neurológicos que não são prioritários diante de uma possível hemorragia intra-abdominal.

Alternativa B: CORRETA. O ultrassom abdominal (FAST/E-FAST) é o exame rápido e direcionador no trauma instável: feito à beira do leito identifica líquido livre peritoneal e derrame pericárdico. Em paciente com hipotensão refratária a cristaloides, um FAST positivo em trauma fechado justifica laparotomia exploradora imediata para controle da fonte hemorrágica. Essa sequência — US rápido + ida para sala de cirurgia se houver líquido — salva tempo e vidas; evitar mandar o paciente instável para tomografia é a chave.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de crânio e craniotomia são indicações para lesão cerebral grave com sinais neurológicos ou instabilidade neurológica (ex.: hipertensão intracraniana evidente), mas não são intervenções imediatas para choque hemorrágico. Além disso, paciente com hipertensão intracraniana costuma apresentar resposta autonômica diferente (bradicardia/hipertensão arterial — tríade de Cushing), não taquicardia e hipotensão isolada como no enunciado. Mandar o instável para TC de cabeça atrasaria o tratamento da fonte de sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de tórax para procurar pneumotórax não é a conduta adequada no doente hemodinamicamente instável — se há suspeita de pneumotórax hipertensivo ou grande hemotórax, o correto é intervenção imediata (descompressão por agulha, toracostomia à beira do leito ou drenagem de tórax), não TC. Além disso, o E-FAST pode identificar pneumotórax rapidamente. A toracotomia exploradora em sala de emergência tem indicações muito específicas (parada cardíaca traumática com sinais de vida), não sendo a primeira escolha dada a alternativa proposta.

Resposta: Alternativa B