Dica do autor: O escroto agudo em criança é uma emergência cirúrgica — o pulo do gato é distinguir torção testicular de outras causas que demandam condutas distintas. Torção de testículo tipicamente começa de forma súbita, com dor intensa, irritabilidade e aumento do volume escrotal; frequentemente há hiperemia e sensibilidade focal à palpação da gônada. Em lactentes e crianças pequenas a avaliação clínica pode ser difícil pela irritabilidade, mas alguns sinais ajudam: teste mais elevado ou mal posicionado, reflexo cremastérico ausente (quando for possível avaliar), e ausência de sinais de obstrução intestinal ou massa inguinal palpável. O achado de cordão inguinal palpável e com contorno anômalo sugere hérnia encarcerada; febre, sintomas urinários ou evolução mais subaguda apontam para orquiepididimite. O exame de imagem de escolha é o eco-Doppler escrotal para avaliar vascularização — porém, se houver forte suspeita clínica de torção, a conduta não pode atrasar: exploração cirúrgica urgente (± tentativa de detorção manual em ambiente adequado) e orquiopexia bilateral se viável. Salva-se o testículo com maior chance quando a cirurgia ocorre nas primeiras 6 horas; depois disso a probabilidade de necrose aumenta bastante. No fim das contas, em criança com dor súbita, edema e aumento doloroso da gônada, sem evidência de massa inguinal ou sinais infecciosos, a torção é o diagnóstico que não pode ser perdido.

Alternativa A: CORRETA. Torção de testículo é a hipótese mais compatível com quadro de início súbito de dor, aumento escrotal e hiperemia, associado a aumento doloroso da gônada ipsilateral. A palpação do cordão inguinal normal afasta a presença de conteúdo herniário encarcerado. Em crianças pequenas a apresentação pode ser apenas irritabilidade e choro persistente. Tratamento: avaliação urgente, eco-Doppler se não atrasar a conduta; em suspeita alta, exploração cirúrgica imediata com detorção e orquiopexia bilateral ou orquiectomia se o testículo estiver necrosado.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia inguinal encarcerada costuma apresentar massa palpável na região inguinal ou em escroto que se estende pelo canal, e à palpação o cordão e o canal inguinal costumam estar alterados. Além disso, pode haver sinais de obstrução intestinal (vômitos, distensão) ou tolerância alimentar diminuída. A dor tende a estar relacionada à compressão do conteúdo herniado; o exame do cordão raramente estará “normal” como descrito no enunciado, por isso não é a melhor hipótese para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. Escroto agudo inespecífico é um rótulo usado quando não se consegue estabelecer causa precisa após avaliação e exames — é diagnóstico de exclusão. Normalmente corresponde a quadros menos claros, sem as características bem definidas de torção ou infecção, ou com alterações mínimas no fluxo ao Doppler. No entanto, diante de dor súbita e sinais inflamatórios locais com gônada dolorosa, a conduta inicial deve presumir torção até prova em contrário, portanto não se deve rotular imediatamente como inespecífico.

Alternativa D: INCORRETA. Orquiepididimite em crianças costuma ter início mais subagudo, muitas vezes associada a febre, sintomas urinários ou antecedente de infecção geniturinária; o exame pode mostrar aumento difuso do epidídimo e maior fluxo vascular ao Doppler (hipervascularização). A idade (2 anos) e o caráter súbito do quadro, sem febre, tornam esse diagnóstico menos provável neste cenário.

Resposta: Alternativa A