Dica do autor: No mieloma múltiplo, os rins são frequentemente alvos de várias lesões que convergem para insuficiência renal aguda ou crônica. O pulo do gato é entender que a insuficiência renal no mieloma pode ser multifatorial: mecanismos incluem deposição de cadeias leves formando cilindros no túbulo distal ("myeloma kidney"), precipitação de cálcio e fosfato com nefrocalcinose, efeitos hemodinâmicos da hipercalcemia (vasoconstrição renal e diurese osmótica com desidratação) e condições associadas como infecção, uso de AINES ou contraste. Hipercalcemia merece destaque porque é uma causa potencialmente reversível e causa perda de volume intravascular, vasoconstrição renal e precipitação de sais que agravem a função renal — por isso, clinicamente, é um alvo prioritário na emergência. No manejo imediato, a conduta é reidratar com soro fisiológico, usar diuréticos de alça quando o paciente estiver volemicamente adequado, administrar bisfosfonatos (ação mais lenta) e calcitonina para efeito mais rápido; em casos refratários ou com hipercalcemia severa/complicada, considerar hemodiálise. Já a abordagem da lesão por cadeias leves demanda quimioterapia específica (bortezomibe, etc.) e medidas de suporte renal; plasmapvherese pode ser discutida em situações selecionadas, mas não é padrão universal.

Alternativa A: INCORRETA. Amiloidose pode causar acometimento renal significativo, tipicamente com síndrome nefrótica por deposição extracelular de fibrilas amilóides (proteinúria maciça, edema). Contudo, ela não é a causa mais frequente de insuficiência renal aguda no contexto do mieloma; costuma provocar perda lenta da função renal por glomerulopatia crônica, não o quadro agudo e potencialmente reversível que a questão enfatiza.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperuricemia pode provocar nefropatia por cristais, sobretudo em situações de lise tumoral massiva. No mieloma isso é menos prevalente como causa isolada de insuficiência renal aguda, sendo mais tipicamente associada a quadros de lise celular intensa; além disso, a apresentação clássica do mieloma associa mais frequentemente hipercalcemia e lesão por cadeias leves do que hiperuricemia como principal fator precipitante.

Alternativa C: CORRETA. Hipercalcemia é uma causa comum e clinicamente relevante de insuficiência renal no mieloma, por vários mecanismos: redução do fluxo renal por vasoconstrição, poliúria osmótica levando à depleção volêmica, e precipitação renal de sais cálcicos. Esses mecanismos tornam a hipercalcemia uma emergência metabólica potencialmente reversível e, por isso, frequentemente considerada a resposta correta em questões que perguntam pela causa tratável e de apresentação aguda da disfunção renal no mieloma. O manejo inicial visa correção volêmica, uso de diurético de alça se indicado, calcitonina para efeito rápido e bisfosfonatos para controle mais prolongado; quando refratária e grave, hemodiálise com dialisador de cálcio pode ser necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Injúria tubular por proteínas de Bence-Jones (cadeias leves) é a causa clássica — a chamada cast nephropathy — e, em muitas séries, figura como a principal etiologia de insuficiência renal no mieloma. Porém, nesta questão a resposta esperada é hipercalcemia; de toda forma, fique ligado: clinicamente a injúria por cadeias leves é extremamente importante, exige abordagem oncológica rápida (terapia anti-mieloma, otimização volumétrica) e explica muitos casos de insuficiência renal persistente quando não tratada prontamente.

Alternativa E: INCORRETA. Mioglobinúria decorre de rabdomiólise e causa necrose tubular aguda por pigmento; não é uma causa típica de insuficiência renal no mieloma múltiplo e, portanto, não é a melhor resposta para esta questão.

Resposta: Alternativa C