Dica do autor: Diarreia osmótica no lactente é, em essência, um problema de má absorção intestinal — geralmente de carboidratos — que leva à retenção osmótica de água no lúmen e às fezes aquosas. No lactente isso costuma acontecer por oferta inadequada de carboidratos (como leite hiperconcentrado) ou por deficiência enzimática transitória (p. ex. perda de lactase após enterite viral). Clinicamente, o pulo do gato é saber diferenciar diarreia osmótica da secretória/invasiva: a osmótica tende a melhorar quando o paciente fica em jejum, apresenta fezes explosivas e ácidas, frequentemente com substâncias redutoras positivas e hiperemia perianal por irritação. Já a diarreia invasiva (bacteriana) costuma ter sangue, febre e sinais de inflamação. No manejo do lactente com diarreia osmótica o foco é corrigir o volume (soro de reidratação oral), retirar o fator precipitante (reduzir lactose/acarboidratos quando indicado) e manter aleitamento sempre que possível, usando fórmulas sem lactose temporariamente nos casos de intolerância secundária. Fique ligado: rotavírus pode causar lesão das vilosidades e reduzir a lactase, por isso pode haver componente osmótico após a infecção, mas não confunda mecanismos — muitas vezes há sobreposição (osmótico + secretório) em gastroenterites virais.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira do ponto de vista clínico — a diarreia osmótica no lactente de fato pode decorrer de oferta excessiva ou inadequada de carboidratos, como leite hiperconcentrado. Esse excesso supera a capacidade de digestão/absorção (ou aumenta a osmolaridade luminal), provocando retenção de água e diarreia. Como a questão pede o item “exceto”, essa alternativa não é a resposta correta para o enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Também é uma afirmação aceitável: vírus como o rotavírus lesionam enterócitos das vilosidades, reduzindo enzimas de superfície (como a lactase), e isso gera má absorção de carboidratos com componente osmótico de diarreia. Em outras palavras, gastroenterite viral pode evoluir para diarreia osmótica secundária — portanto a alternativa é verdadeira e não corresponde ao “exceto”.

Alternativa C: INCORRETA. Correto — características clássicas da diarreia osmótica no lactente incluem fezes explosivas e ácidas, hiperemia/perineal por contato com fezes ácidas e presença de substâncias redutoras (indicando carboidratos não absorvidos). Esses achados ajudam a distinguir da diarreia secretória/invasiva. Logo, a alternativa está correta como afirmação e não é o item “exceto”.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeiro também — retirar lactose e açúcares da dieta (ou usar fórmula/hidroproteica sem lactose temporariamente) costuma melhorar a diarreia osmótica por reduzir a carga osmoticamente ativa no lúmen. Atenção: essa medida é indicada quando houver evidência de má absorção de lactose; não é mandatório em toda diarreia aguda, mas a afirmação em si é correta no contexto da diarreia osmótica.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a alternativa que responde o “exceto”. A presença de sangue nas fezes geralmente sugere lesão/invasão da mucosa (diarreia inflamatória/invasiva), o que torna menos provável o padrão puramente osmótico. Portanto, afirmar que sangue nas fezes afasta o diagnóstico de diarreia osmótica é a proposição que se destaca como a incorreta para ser escolhida no enunciado “podemos afirmar, exceto”. Observação prática: na clínica nada é absoluto — pode haver mistura de mecanismos (por exemplo, infecção que cause lesão e também má absorção), mas para fins de prova sangue nas fezes afasta o diagnóstico de diarreia estritamente osmótica.

Resposta: Alternativa E