Dica do autor: Em criança com desnutrição grave, os sinais clássicos de desidratação ficam prejudicados porque a perda de tecido subcutâneo e muscular altera a aparência e a resposta clínica. O que realmente indica comprometimento hemodinâmico é a perfusão periférica: quando o enchimento capilar está prolongado (>3 segundos) isso sugere queda do débito cardíaco e hipovolemia significativa. Ou seja, o pulo do gato é focar nos sinais de perfusão e consciência, e não nos sinais que dependem de turgor ou volume de tecido subcutâneo. Além disso, em desnutridos pode haver falha na capacidade de concentrar urina e anormalidades na diurese; portanto, sinais renais isolados podem enganar. Fique ligado também nas limitações: o tempo de enchimento capilar pode ser afetado por temperatura ambiente e anemia, então use em conjunto com PAS, pulso, tempo de resposta mental e perfusão geral.

Alternativa A: INCORRETA. A prega cutânea é clássico em hidratação normal, mas em criança desnutrida grave ela tende a ser lentificada por perda de turgor e de massa subcutânea mesmo sem desidratação aguda. Ou seja, a prega é pouco sensível e inespecífica nesse contexto — pode dar falso-positivo para desidratação.

Alternativa B: CORRETA. Tempo de enchimento capilar acima de três segundos reflete má perfusão periférica e é o parâmetro mais confiável em desnutridos graves para avaliar estado de hidratação/hipovolemia. É um sinal direto de comprometimento circulatório e menos dependente do tecido subcutâneo, por isso é o indicador prioritário na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Olhos encovados podem ocorrer em desidratação, mas em crianças desnutridas a aparência orbital pode ser alterada por perda de tecido adiposo periocular e por alterações edematosas (especialmente em formas com edema), tornando esse sinal pouco confiável isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. Diurese muito reduzida e densidade urinária elevada sugerem diminuição do débito urinário por hipovolemia em crianças normais, mas em desnutridos graves a capacidade de concentrar a urina pode estar prejudicada; além disso, mensurar diurese não é prático no atendimento agudo e demora para ser útil. Portanto, não é o parâmetro mais importante no primeiro momento.

Resposta: Alternativa B