Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar a infecção por Salmonella não tifoide que causa gastroenterite — geralmente autolimitada — do quadro invasivo com bacteremia ou foco extraintestinal. No manejo da gastroenterite por Salmonella a prioridade é a reidratação e o suporte clínico; antimicrobianos não são rotina porque não encurtam de forma consistente a duração dos sintomas e, comprovadamente, podem prolongar o estado de portador fecal e selecionar cepas resistentes. Antibiótico passa a ser indicado quando há alto risco de disseminação (neonatos e lactentes muito jovens, imunossupressão, doença cardíaca valvar, hemoglobinopatias, prótese vascular), sinais de doença invasiva (febre alta persistente, quadro séptico, bacteremia documentada) ou complicações localizadas (osteomielite, abscessos, meningite). Quando há indicação em lactentes e crianças, a escolha empírica tende a ser uma cefalosporina de 3ª geração intravenosa (ou azitromicina em algumas situações e conforme susceptibilidade microbiológica); fluoroquinolonas são evitadas em crianças. Em resumo: cá entre nós, com fezes aquosas e episódios de sangue, o foco inicial é reidratar e avaliar gravidade — a presença de sangue isolada ou cultura positiva não transforma automaticamente o caso em indicação de antimicrobiano.

Alternativa A: INCORRETA. A idade do paciente (seis meses) por si só não é indicação automática para antibiótico. O limite que costuma aumentar a preocupação é o recém-nascido e lactentes muito jovens (especialmente < 3 meses) ou prematuros. Aos seis meses, em ausência de sinais de invasão sistêmica, o manejo é conservador com hidratação e vigilância.

Alternativa B: INCORRETA. Sangue nas fezes pode sugerir agressão mucosa por enterite invasiva, mas, isoladamente, não obriga tratamento antimicrobiano. Deve-se avaliar o estado geral, presença de febre alta persistente, sinais de septicemia, desidratação grave ou fatores de risco para disseminação. Em muitos casos de enterite invasiva limitada, o curso ainda é auto-resolutivo.

Alternativa C: INCORRETA. A confirmação laboratorial (coprocultura positiva para Salmonella typhimurium) esclarece o agente, porém não dita, por si só, a necessidade de antibiótico. O tratamento antimicrobiano é baseado na gravidade clínica e no risco de complicações, não apenas na positividade da cultura.

Alternativa D: INCORRETA. A somatória dos dados do enunciado (febre, vômitos, diarreia aquosa e algum episódio de sangue) não configura automaticamente indicação de terapia sistêmica empírica com cefalosporina de 3ª geração. Esse antibiótico é apropriado quando há suspeita ou prova de doença invasiva ou risco aumentado de bacteremia; sem esses sinais, administrar ceftriaxone/cefotaxime expõe à seleção de resistência e pode prolongar o estado de portador.

Alternativa E: CORRETA. Não estaria indicado tratar rotineiramente com antimicrobiano porque, em gastroenterite por Salmonella não tifoide sem sinais de invasão sistêmica, os antibióticos não encurtam a evolução clínica e aumentam a chance de persistência como portador e de resistência microbiológica. A conduta correta é suporte hidroeletrolítico, monitorização e instituição de antimicrobianos somente se surgirem sinais de doença invasiva, bacteremia documentada ou fatores de risco que justifiquem profilaxia ativa.

Resposta: Alternativa E