Dica do autor: Lesão por avulsão do maléolo lateral normalmente significa que o ligamento inserido naquele fragmento ósseo foi arrancado — ou seja, há uma ruptura do complexo ligamentar lateral do tornozelo. Na prática ortopédica e em emergências, enxergamos a fratura-avulsão como o equivalente ósteo-ligamentar de uma lesão grave: quando o ligamento sai com fragmento, estamos diante de instabilidade significativa da articulação. A classificação por graus (I, II e III) traduz exatamente isso: grau I = entorse leve, apenas distensão e sem rotura macroscópica; grau II = rotura parcial com alguma instabilidade; grau III = rotura completa e instabilidade clínica. O pulo do gato é bater o olho na radiografia: um fragmento de avulsão na borda lateral geralmente significa rotura completa dos ligamentos laterais — portanto, comportamento de entorse grau III. Na conduta, avaliar deslocamento do fragmento, sinais de instabilidade medial (deltoide) ou da sindesmose e decidir entre imobilização funcional ou tratamento cirúrgico se houver deslocamento ou instabilidade franca. Ressonância só é necessária em casos selecionados (dor persistente, dúvida diagnóstica ou planejamento cirúrgico mais detalhado), não de rotina em presença de avulsão clara em RX.

Alternativa A: INCORRETA. Entorse grau I corresponde a uma distensão ou estiramento das fibras ligamentares sem ruptura macroscópica e sem instabilidade articular. Uma fratura-avulsão indica que o ligamento foi arrancado junto com um fragmento ósseo, o que traduz rotura significativa — não um simples estiramento. Logo, não se trata de um entorse grau I.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a presença de fratura por avulsão do maléolo fibular é fortemente sugestiva de ruptura completa dos ligamentos laterais e, na prática, deve ser considerada equivalente a um entorse grau III — isto é, rotura completa com possível instabilidade. Por isso é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Distensão muscular é outra entidade clínica — dor difusa por alongamento excessivo do músculo. Aqui temos trauma em articulação com avulsão óssea na inserção ligamentar; não se confunde com distensão muscular. A impotência funcional e o achado radiográfico orientam para lesão ligamentar/ósteo-ligamentar, não para lesão primária de músculo.

Alternativa D: INCORRETA. Classificar como grau II (pequena instabilidade) subestima a gravidade da avulsão. Grau II é rotura parcial com alguma instabilidade, mas uma avulsão demonstra que houve arrancamento do ponto de inserção — comportamento de rotura completa. Portanto, não é apropriado rotular como grau II quando há fragmento avulsionado.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética é útil em dúvidas ou para avaliar lesões associadas com mais detalhe, mas quando a radiografia já mostra uma fratura por avulsão claramente, os dados são suficientes para caracterizar a gravidade (equivalente a entorse grau III) e orientar inicialmente a conduta. Portanto, afirmar que os dados são insuficientes e que RM é o mais importante é incorreto em primeira abordagem.

Resposta: Alternativa B