Dica do autor: Na criança com síndrome nefrótica, o ponto-chave é entender por que a defesa contra bactérias fica debilitada: além do edema e do acúmulo de líquido na cavidade abdominal, há perda urinária de imunoglobulinas (especialmente IgG) e de componentes do sistema complemento, que prejudicam a opsonização e a capacidade de eliminar bactérias encapsuladas. Junte a isso o líquido livre (ascite) — um meio fértil onde microrganismos podem se multiplicar — e você tem o terreno perfeito para uma infecção abdominal sem foco cirúrgico aparente. Por isso, o pulo do gato é lembrar que a infecção mais típica e frequente nessa população é a peritonite bacteriana espontânea. Clinicamente, costuma apresentar febre, dor abdominal difusa ou localizada, taquicardia e piora dos edemas; o diagnóstico se confirma com paracentese (líquido com predomínio de neutrófilos e cultura positiva). O manejo exige antibioterapia empírica adequada aos germes mais prováveis (cobertura para pneumococo e enterobactérias) e suporte clínico rápido, além de medidas preventivas como vacinação e vigilância rigorosa durante os episódios de proteinúria intensa.

Alternativa A: CORRETA. Peritonite bacteriana espontânea é, de fato, a infecção mais comum em crianças com síndrome nefrótica. A combinação de ascite (meio propício para crescimento bacteriano) e perda de imunidade humoral (IgG e fatores do complemento) facilita a translocação bacteriana ou a colonização do líquido peritoneal. Os agentes mais comuns incluem Streptococcus pneumoniae e algumas enterobactérias; por isso o diagnóstico exige paracentese e o tratamento é com antibiótico endovenoso dirigido, iniciado empiricamente para esses patógenos. Fique ligado: é uma emergência — atraso no tratamento aumenta risco de evolução para sepse.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia pode ocorrer e a imunodeficiência associada à perda de imunoglobulinas aumenta o risco de infecções respiratórias, mas, no contexto específico da síndrome nefrótica pediátrica, não é a infecção mais frequente. Aparentemente tem alta morbidade quando ocorre, especialmente por Streptococcus pneumoniae, mas estatisticamente a peritonite é mais prevalente como infecção primária associada à ascite e à hipoalbuminemia.

Alternativa C: INCORRETA. Celulite pode surgir por fragilidade cutânea e edema, facilitando entrada de cocos gram-positivos, e é uma ocorrência possível. Ainda assim, não é a maior causa de infecção nas crianças nefróticas; a frequência é menor que a da peritonite bacteriana espontânea. Portanto, embora plausível como complicação, não é a mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção do trato urinário pode acontecer, sobretudo se houver instrumentação ou urina contaminada, mas não é a principal infecção associada à síndrome nefrótica pediátrica. A presença de proteinúria e alterações do sistema imune favorece infecções em geral, mas a anatomia da ascite e a perda de opsoninas explicam por que a peritonite supera a UTI em frequência.

Alternativa E: INCORRETA. Sepse é uma possível complicação grave e pode ser consequência de uma peritonite ou de outro foco, porém não é uma categoria diagnóstica única comparável às demais opções: é um estado sistêmico que pode decorrer de qualquer infecção. A questão pede a infecção MAIS COMUM — e aí a resposta específica é peritonite bacteriana espontânea, não sepse.

Resposta: Alternativa A