Dica do autor: O quadro descreve uma glomerulonefrite aguda de provável origem pós-infecciosa: edema, hematúria macroscópica/colar (urina escura), oligúria, hipertensão arterial, sedimento com hematúria e cilindros hemáticos/granulosos e insuficiência renal discreta. O pulo do gato para identificar o agente causal é relacionar o tempo de latência e procurar marcadores sorológicos e microbiológicos da infecção prévia por Streptococcus do grupo A. A dosagem de anticorpos anti‑estreptolisina O (ASLO) e, quando necessário, anti‑DNase B, documenta resposta imune recente à infecção estreptocócica; a cultura de orofaringe pode isolar o agente se houver faringite recente. É importante lembrar que após impetigo a ASLO pode ser menos sensível, daí a utilidade do anti‑DNase B nesses casos. Hemograma, função renal, eletrólitos, urinálise e complementos (especialmente C3, que tende a estar baixo na fase aguda) ajudam na caracterização da gravidade e no diagnóstico diferencial, mas não substituem a investigação etiológica por ASLO/antídose específicas e cultura quando o objetivo é identificar Streptococcus como gatilho.

Alternativa A: CORRETA. ASLO e cultura de orofaringe são os exames mais indicados para estabelecer associação com infecção estreptocócica prévia em glomerulonefrite pós‑estreptocócica. A ASLO (ou anti‑DNase B, conforme o contexto) detecta resposta imune recente; a cultura de orofaringe pode confirmar colonização/infecção estreptocócica no contexto de faringite prévia. Juntos, apoiam o diagnóstico etiológico quando combinados com o quadro clínico e alterações laboratoriais típicas.

Alternativa B: INCORRETA. Complemento sérico tem papel diagnóstico na glomerulonefrite, mas a alteração clássica é queda do C3 no período agudo; frações C8 e C10 não são parâmetros úteis nem rotineiros na investigação de glomerulonefrites pós‑infecciosas. Pedir C8/C10 mostra desconhecimento da fisiopatologia e não ajuda a identificar o agente causal.

Alternativa C: INCORRETA. Sumário de urina e cultura de urina são importantes para avaliar síndrome nefrítica e excluir pielonefrite/infecção urinária, mas não identificam o agente causal da glomerulonefrite pós‑estreptocócica. A cultura de urina pode ser normal ou mostrar contaminação; não substitui exames sorológicos e cultura de sítio primário (orofaringe/pele) quando se busca Streptococcus.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisa de células LE e FAN (anticorpo antinuclear) é direcionada para doença autoimune sistêmica, como lúpus, que pode cursar com nefrite. No entanto, no contexto clássico de glomerulonefrite pós‑infecciosa em criança, esses exames não identificam o agente infeccioso e não são exames de primeira linha para estabelecer causa infecciosa.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia renal e estudos histoquímicos têm indicação quando o quadro é atípico, quando há síndrome nefrótica, evolução rapidamente progressiva ou dúvida diagnóstica que altere conduta. Não é exame inicial para pesquisar o agente causal de uma glomerulonefrite pós‑estreptocócica típica em criança; além disso, a biópsia não identifica diretamente o microrganismo, apenas o padrão lesional.

Resposta: Alternativa A