Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome nefrítica aguda, tipicamente por glomerulonefrite aguda (muitas vezes pós-infecciosa). O que você quer bater o olho e saber: hematuria maciça ou visível (urina escura/"cola"), hematúria microscópica com cilindros hemáticos, proteinúria moderada, edema e hipertensão de início agudo, com oligúria e elevação discreta das provas de função renal. A fisiopatologia envolve lesão glomerular por imunocomplexos ou mecanismos imuno-mediados que danificam a parede capilar, permitindo passagem de hemácias e formação de cilindros. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer que cilindros hemáticos = lesão glomerular. Tratamento é principalmente de suporte: controle pressórico, restrição hídrica/sódica conforme necessidade, diuréticos quando indicado e acompanhamento da função renal; investigar causa (ex.: história de infecção de vias aéreas ou de pele nas semanas anteriores) e tratar infecções associadas quando presentes.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária costuma manifestar-se com disúria, polaciúria, febre e exame de urina com piúria, bactérias e frequentemente nitrito/leucócitos positivos. Hematúria pode ocorrer, mas raramente vem acompanhada de cilindros hemáticos e hipertensão marcada como aqui. UTI não costuma causar edema facial generalizado e quadro nefrítico com oligúria e elevação da ureia/creatinina assim, salvo em pielonefrite grave com complicações, o que não é sugerido pelo enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrótica apresenta proteinúria maciça (geralmente >3,5 g/1,73 m2/dia), hipoalbuminemia importante, lipídios na urina e edema generalizado bem pronunciado, mas não costuma trazer hematúria intensa com cilindros hemáticos nem hipertensão aguda como principal sinal. Aqui temos proteinúria moderada (++), hematuria e cilindros, o que aponta mais para síndrome nefrítica do que nefrótica.

Alternativa C: CORRETA. Glomerulonefrite aguda (síndrome nefrítica aguda) explica todos os achados: febre/algum episódio pródromo infeccioso, edema facial e de membros inferiores, urina escura e oligúria, pressão arterial elevada, hematúria macroscópica e cilindros hemáticos no sedimento, além de aumento discreto da ureia/creatinina. É o diagnóstico mais provável diante dessa tríade clínica-laboratorial.

Alternativa D: INCORRETA. Litíase renal costuma provocar dor lombar/colica renal intensa, náuseas/vômitos e hematúria microscópica ou macroscópica isolada. Não é típica a presença de cilindros hemáticos difusos, edema facial generalizado ou hipertensão aguda como quadro predominante. Além disso, a função renal costuma estar preservada, salvo obstrução bilateral aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar nefrite lúpica com quadro nefrítico ou nefrótico, mas em uma criança de 5 anos sem outros sinais sistêmicos (rash malar, fotosensibilidade, artrite crônica, sinais hematológicos/imunológicos) é menos provável. Além disso, o início típico da glomerulonefrite pós-infecciosa em crianças é mais comum e compatível com o tempo de evolução relatado.

Resposta: Alternativa C