Dica do autor: O ponto-chave é separar o que representa risco imediato de vida do que representa sequelas locais ou complicações tardias. Fraturas podem sangrar muito: o osso, a medula e os tecidos moles ao redor são fontes de hemorragia que podem ser ocultas — especialmente no fêmur e na pelve, onde uma fratura pode comportar litros de sangue no espaço perdido. Por isso o pulo do gato ao atender um paciente fraturado é sempre avaliar e controlar a circulação sistêmica antes de se preocupar com infecção ou sequelas neurológicas. Na prática: ABC, imobilização e controle da hemorragia (compressão, talas, cintas pélvicas, transfusão quando indicada) salvam vidas. Outras complicações importantes existem — como síndrome compartimental, lesão neural, embolia gordurosa e infecção —, mas temporalmente e em termos de gravidade imediata, o choque hipovolêmico é o que mais mata se não for reconhecido e tratado na hora.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção é uma complicação relevante, sobretudo em fraturas expostas ou quando há corpos estranhos, mas costuma ocorrer dias a semanas depois do trauma. Não é a complicação imediata mais grave — ela é tratada com antibiótico e intervenção cirúrgica tardia, enquanto o paciente com choque pode evoluir para óbito em minutos a horas se não for manejado.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão nervosa pode ocorrer no momento da fratura e levar a déficit motor/sensitivo permanente, mas raramente é a causa imediata de morte. É fundamental identificar e documentar déficits neurológicos, pois influenciam prognóstico e conduta, mas não superam o risco sistêmico do sangramento maciço.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia gordurosa é uma complicação clássica de fraturas de ossos longos (principalmente fêmur) que costuma se manifestar 24–72 horas após o trauma com insuficiência respiratória, alterações neurológicas e petéquias. Pode ser grave, mas não é a complicação imediata mais frequente nem a que acontece no atendimento inicial.

Alternativa D: CORRETA. Choque hipovolêmico por perda sanguínea é a complicação imediata mais grave das fraturas. Fraturas de pelve, fêmur e fraturas abertas têm alto risco de sangramento oculto e podem provocar instabilidade hemodinâmica rapidamente. Sinais clássicos: hipotensão, taquicardia, palidez, pele fria, alterações do nível de consciência. A prioridade é controle da hemorragia, imobilização adequada (tala, enclausuramento, cinta pélvica), reposição volêmica e transfusão quando necessária, além de controle definitivo com cirurgia ou radiologia intervencionista.

Alternativa E: INCORRETA. Comprometimento arterial do membro fraturado por compressão ou laceração é cirurgicamente urgente e pode levar à perda do membro se não corrigido em tempo, mas, em termos de risco imediato de vida, costuma ser secundário ao choque hipovolêmico. Ainda assim, verificar pulsos e perfusão é obrigatório no exame inicial para priorizar revascularização quando indicada.

Resposta: Alternativa D