Dica do autor: Na Glomerulonefrite Difusa Aguda (o quadro clássico pós-infeccioso ou outras formas agudas) a biópsia renal não é rotina em todos os casos — a maioria evolui com recuperação espontânea ou com suporte clínico. O pulo do gato é identificar sinais de gravidade ou de curso atípico que mudem conduta: insuficiência renal rapidamente progressiva, oligúria/anúria persistente, quadro nefrótico franco, suspeita de glomerulonefrite extracapilar (crescêntica) ou apresentação incomum que exija tratamento imunossupressor imediato. A biópsia tem papel diagnóstico e prognóstico: mostra extensão de atividade inflamatória (exsudatos, semeadura de crescentes) e cronicidade (fibrose), orientando desde suporte até terapias agressivas. Achados laboratoriais isolados, como hipocomplementemias transitórias, muitas vezes não justificam biopsia nas primeiras semanas, a menos que venham acompanhados de deterioração clínica importante.

Alternativa A: CORRETA. Oligoanúria severa por mais de 72 horas traduz comprometimento renal importante e persistente; em contexto de glomerulonefrite aguda isso é indicativo de biópsia para esclarecer mecanismo (presença de crescentes ou outro substrato) e guiar tratamento — especialmente se houver piora da creatinina ou necessidade de terapia renal substitutiva. Em outras palavras, quando a função renal não se recupera rapidamente e há suspeita de processo glomerular ativo, não basta esperar: a biópsia é justificável e frequentemente necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria discreta por quatro semanas na fase aguda, isoladamente, não é indicação imediata de biópsia. Pequena a moderada proteinúria pode persistir por semanas após um episódio agudo e muitas vezes regride com o tempo. A indicação surge quando há proteinúria nefrótica franca, hematuria maciça persistente, ou proteinúria contínua por muito mais tempo (meses) associada a deterioração da função renal.

Alternativa C: INCORRETA. Redução da fração C3 nas primeiras duas semanas é um achado frequente em glomerulonefrites pós-infecciosas e em outras etiologias imuno-mediadas, mas isoladamente não manda fazer biópsia de imediato. O C3 baixo é útil para diagnóstico e para levantar hipóteses etiológicas, porém se normaliza em muitos pacientes. A biópsia é indicada se a hipocomplementemia for persistente, se houver piora clínica ou sinais de glomerulonefrite rapidamente progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Azotemia moderada, por si só, não é indicação absoluta de biópsia em glomerulonefrite aguda. O que importa é a velocidade de piora e o contexto — azotemia rapidamente progressiva ou associada a oligúria/anúria sustentada e outros sinais de atividade glomerular justifica investigação histológica. Azotemia estática e estável pode ser manejada inicialmente de forma conservadora.

Resposta: Alternativa A