Dica do autor: Hematúria glomerular vem do próprio glomérulo, e o jeito mais prático de suspeitar dela é bater o olho no sedimento: hemácias dismórficas e cilindros hemáticos (ou hemossiderina) apontam para origem glomerular. Na prática clínica, as causas primárias de hematúria glomerular aparecem como glomerulonefrites primárias (como a nefropatia por IgA — Doença de Berger), ou como síndromes glomerulares secundárias e rápidas (p.ex., glomerulonefrite pós‑infecciosa, GN rapidamente progressiva). O pulo do gato é lembrar que a Doença de Berger é a glomerulopatia primária mais prevalente no mundo e a principal responsável por hematúria glomerular persistente ou por episódios recorrentes de hematúria maciça associada a infecções de via aérea superior — tipicamente jovens adultos, com hematuria macroscópica coincidente com infecção e sedimentoscopia compatível. Complementos séricos costumam estar normais na IgA, diferentemente de algumas GN pós‑infectiosas, e o diagnóstico definitivo depende de biópsia renal com depósito mesangial de IgA.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma de células transicionais (urotelial) é uma causa importante de hematúria total, geralmente macroscópica e indolor, mas é de origem do trato urinário inferior (não glomerular). Na suspeita de neoplasia urotelial espera‑se hematúria franca, sem cilindros eritrocitários típicos ou hemácias dismórficas no sedimento. É mais frequente em pacientes mais velhos e tabagistas, e requer investigação urológica (cistoscopia, imagem), não biópsia renal.

Alternativa B: INCORRETA. “Síndrome nefrítica” é um quadro clínico (edema, hipertensão, oligúria, hematúria), não uma etiologia específica. Várias doenças podem causar síndrome nefrítica (p.ex., GN pós‑estreptocócica, GN rapidamente progressiva, nefropatia por IgA). Embora a síndrome nefrítica envolva hematúria glomerular, ela não responde à pergunta sobre a causa mais comum — por isso a alternativa está errada por categoria (síndrome vs doença etiológica).

Alternativa C: CORRETA. Doença de Berger (nefropatia por IgA) é a principal causa de hematúria de origem glomerular. Epidemiologicamente é a glomerulonefrite primária mais comum; clinicamente costuma se apresentar com hematúria macroscópica recorrente relacionada a infecções das vias aéreas superiores ou com hematúria microscópica persistente. O sedimento mostra hemácias dismórficas e, por vezes, cilindros hemáticos; C3 geralmente normal; confirmado por biópsia renal com depósitos mesangiais de IgA. Bater o olho e saber: Hematúria recorrente associada a infecção respiratória = pensar em IgA.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite pós‑estreptocócica causa hematuria glomerular tipicamente em crianças após infecção estreptocócica, frequentemente com síndrome nefrítica aguda e queda do C3. Apesar de ser uma causa clássica de hematúria glomerular, não é a mais comum globalmente — além disso, seu padrão temporal e laboratorial (hipocomplementemia transitória, início agudo) difere da apresentação crônica/recorrente típica da IgA.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Goodpasture (doença anti‑GBM) é uma causa rara, mas grave, de glomerulonefrite rapidamente progressiva associada a hemorragia pulmonar. Provoca hematúria glomerular com crescentes e rápida perda da função renal, mas por sua baixa incidência não é a causa mais comum de hematúria glomerular.

Resposta: Alternativa C