Dica do autor: Hematúria de origem glomerular tem um “perfil” microscópico típico: as hemácias são dismórficas — ficam deformadas ao atravessarem a barreira glomerular e os túbulos — e podem aparecer cilindros hemáticos (casts) formados no túbulo. O pulo do gato é bater o olho no sedimento: hemácias dismórficas, presença de cilindros hemáticos e proteinúria sugerem lesão glomerular. Para identificar as dismorfias usa‑se microscopia de campo claro com contraste de fase ou coloração apropriada, pois a morfologia (acantócitos, fragmentos) é o que diferencia de uma perda hemática do trato urinário baixo ou das vias excretoras, onde as hemácias tendem a ser isomórficas e a formação de coágulos é mais comum. Em resumo: glomérulo doente = hemácias alteradas + cilindros; trato urinário inferior/litíase/lesões exofíticas = hemácias uniformes, sangue visível e sinais locais.

Alternativa A: INCORRETA. A ciclofosfamida causa, classicamente, cistite hemorrágica por seu metabólito acroleína, ou lesões da bexiga e uretra — isto é, hemorragia de origem urotelial. Nesses casos as hemácias na urina costumam ser isomórficas e pode haver sangue visível e coágulos; não é típica a imagem de hemácias dismórficas ou cilindros hemáticos que apontem para o glomérulo.

Alternativa B: INCORRETA. Na nefrolitíase a hemorragia resulta do trauma mecânico das vias excretoras; as hemácias são geralmente isomórficas, frequentemente a apresentação é com dor lombar intensa e hematúria macroscópica, e não há os sinais sedimentos típicos de hematúria glomerular (dismorfismo significativo nem cilindros hemáticos).

Alternativa C: CORRETA. A Doença de Berger (nefropatia por IgA) é paradigma de hematúria de origem glomerular: episódios macroscópicos ou microscópicos acompanhados de hematúria com hemácias dismórficas e, por vezes, cilindros hemáticos. A lesão glomerular provoca a deformação das hemácias ao passarem pela barreira basal e pelo túbulo, gerando o sedimento característico.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose renal provoca sangramento por lesões ulcerativas/granulomatosas do trato urinário superior; novamente, o padrão é de hemácias isomórficas e achados de infecção (piúria, às vezes piúria estéril), não o dismorfismo eritrocitário típico de origem glomerular.

Resposta: Alternativa C