Dica do autor: O padrão S1Q3T3 no ECG — eletrólito S em D1, Q em D3 e inversão de T em D3 — é um achado clássico, embora pouco sensível, de sobrecarga aguda do ventrículo direito. Quando você tem dor torácica + dispneia + taquicardia sinusal e esse padrão, o pulo do gato é pensar em tromboembolismo pulmonar (TEP): um êmbolo que oclui ramos pulmonares eleva abruptamente a resistência vascular pulmonar, causa sobrecarga e isquemia do VD, gerando achados eletrocardiográficos de strain direito. Enzimas cardíacas podem não estar prontas ou até subir por lesão do VD, mas não são imprescindíveis para o diagnóstico inicial. No atendimento de emergência o raciocínio é clínico + ECG + gasometria/oximetria, e confirmar com angiotomografia de tórax ou cintilografia V/Q conforme disponibilidade. Fique ligado: o S1Q3T3 sozinho não confirma TEP (é pouco sensível e pouco específico), mas em contexto clínico compatível aumenta muito a probabilidade pré-teste. Bater o olho e saber: taquicardia sinusal é o achado eletrocardiográfico mais comum no TEP.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede inferior costuma apresentar alterações em DII, DIII e aVF — tipicamente supra de ST nessas derivações se for STEMI — e alterações isquêmicas regionais associadas a dor típica e possíveis achados vagais. O padrão S1Q3T3 não é característico de IAM inferior; além disso, a taquicardia sinusal e o S1Q3T3 apontam mais para sobrecarga direita aguda do que para isquemia transmural da parede inferior. Certo, o IAM pode cursar com dispneia e dor torácica, mas o ECG esperável é outro, o que torna essa alternativa incorreta no contexto dado.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumotórax hipertensivo (tension) causa dispneia intensa, dor torácica e achados físicos marcantes: murmúrio vesicular ausente no lado afetado, timpanismo local, hipotensão, distensão jugular e desvio de linha média em casos evoluídos. No ECG as alterações são inespecíficas e não tipicamente S1Q3T3. O quadro hemodinâmico geralmente é mais explosivo, com instabilidade evidente, o que não foi descrito. Portanto, embora seja diagnóstico diferencial importante em emergência, a presença do padrão S1Q3T3 torna o TEP muito mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumotórax espontâneo também provoca dor pleurítica e dispneia súbita, com achados físicos localizados (hipo/ausência de murmúrio vesicular, hipersonoridade). O ECG não costuma mostrar sinais clássicos de sobrecarga direita como S1Q3T3; além disso, o exame físico e a radiografia de tórax geralmente permitem diferenciar rapidamente do TEP. Assim, embora seja um diferencial, não é a melhor resposta frente ao conjunto ECG+taquicardia sinusal descrito.

Alternativa D: INCORRETA. IAM sem supradesnivelamento de ST (NSTEMI) pode cursar com dor torácica e taquicardia e apresentar elevação das enzimas, mas o ECG costuma mostrar depressões de ST ou inversões de T focais relacionadas à área isquêmica, e não o padrão S1Q3T3 de sobrecarga direita. Enzimas podem ainda não estar disponíveis no momento inicial, mas a combinação clínica+ECG do enunciado aponta mais para embolia pulmonar aguda do que para um NSTEMI.

Alternativa E: CORRETA. Tromboembolismo pulmonar é a explicação que melhor concilia dor torácica, dispneia, taquicardia sinusal e o clássico (mesmo que pouco sensível) S1Q3T3 — refletindo sobrecarga aguda e strain do ventrículo direito. No contexto emergencial, esse conjunto aumenta muito a probabilidade de TEP; a conduta inicial é estabilização hemodinâmica, estratificação de risco e confirmação por imagem (angio-TC ou cintilografia), além de considerar anticoagulação quando indicado. No fim das contas, essa alternativa é a mais adequada.

Resposta: Alternativa E