Dica do autor: A glomerulonefrite pós‑estreptocócica é um protótipo de glomerulonefrite aguda de mecanismo imunológico: após infecção por Streptococcus beta‑hemolítico do grupo A surge deposição de complexos imunes (ou antígenos intraglomerulares) levando à ativação do complemento, inflamação endocapilar e diminuição rápida da TFG. Clinicamente o quadro é nitidamente do tipo nefrítico — oligúria, hematuria macroscópica (urina "colacolor"), hematúria e cilindros hemáticos na urina, edema por retenção de sódio/água e hipertensão arterial por aumento volumétrico e ativação do sistema renina‑angiotensina. Laboratorialmente é clássico o consumo de C3 (hipocomplementemia temporária) com C4 frequentemente normal; provas de infecção prévia (ASO, anti‑DNase B) podem ajudar. O que não faz parte do cenário é a presença de marcadores de vasculite linfoide, como títulos elevados de p‑ANCA — estes pertencem a um outro grupo de glomerulonefrites pauciimunes, de caráter sistêmico e não imunocomplexo, com apresentação e condutas diferentes. Fique ligado: bater o olho e saber que edema, hematúria, cilindros hemáticos e hipertensão são o arroz com feijão do PSGN; ANCA não é esperado.

Alternativa A: INCORRETA. Edema é achado frequente na glomerulonefrite aguda pós‑estreptocócica. O edema, muitas vezes periorbitário e generalizado, decorre de retenção de sódio e água pela queda da TFG e, em parte, por perda proteica modesta. Então não é a alternativa que responde à pergunta "NÃO se observa".

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria, inclusive macroscópica (urina escura/colacolor), é manifestação cardinal do quadro nefrítico pós‑estreptocócico. A presença de hematúria é tão esperada que sua ausência tornaria o diagnóstico atípico.

Alternativa C: INCORRETA. Cilindros hemáticos (cilindros eritrocitários) apontam para origem glomerular do sangramento e são vistos com frequência na PSGN. São um achado importante no exame de urina quando se quer confirmar que a hemorragia é renal.

Alternativa D: CORRETA. Altos níveis de p‑ANCA não são observados na glomerulonefrite pós‑estreptocócica. ANCA (p‑ANCA ou c‑ANCA) é marcador de glomerulonefrites pauciimunes associadas a vasculites sistêmicas (ex.: poliangeíte microscópica, granulomatose com poliangeíte) e não do padrão imunocomplexo típico do pós‑estreptococo.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica é achado comum na PSGN, reflexo da sobrecarga volêmica e da ativação pressórica renal. Pode ser discreta ou intensa, exigindo manejo urgente em alguns casos.

Resposta: Alternativa D