Dica do autor: Em crianças escolares e adolescentes, a pneumonia atípica tem apresentação insidiosa: início com tosse seca, febrícula, sintomas respiratórios superiores e evolução por semanas, podendo progredir para tosse mais produtiva e padrão “coqueluchoide”. O pulo do gato é reconhecer que agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae não têm parede celular, logo não respondem a beta-lactâmicos (ex.: amoxicilina). Clinicamente costuma haver desconexão entre a intensidade dos sintomas sistêmicos e os achados radiológicos/ausculta — ou seja, pouca consolidação lobar clássica, muitas vezes sibilância, crepitações e exame pulmonar com alterações discretas. Nos pacientes pediátricos a droga de escolha são os macrolídeos (azitromicina é a mais usada por esquema prático e boa tolerância), lembrando cautela com tetraciclinas em crianças pequenas e evitar beta-lactâmicos isolados quando se suspeita de Mycoplasma.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é o principal agente da pneumonia típica: quadro mais agudo, febre alta, dor pleurítica franca e tendência a consolidação lobar à ausculta e radiografia. Responde bem a penicilina/amoxicilina porque tem parede celular. No caso descrito, a evolução insidiosa e a tosse protraída não batem com pneumonia pneumocócica típica; além disso a criança já estava em uso de amoxilina sem melhora, o que torna essa hipótese menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae é clássico em crianças em idade escolar e adolescentes, com início insidioso, tosse prolongada e quadro que pode ser descrito como coqueluchoide. Por não possuir parede celular, não é sensível a penicilinas; macrolídeos (azitromicina, claritromicina) são a escolha terapêutica. Azitromicina tem esquema curto e bom perfil, sendo frequentemente a opção prática em pediatria.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar pneumonia severa, frequentemente pós-viral, com quadro grave, febre alta, risco de abscesso e empyema; tratamento costuma incluir cobertura para S. aureus (às vezes cefalosporinas anti‑stafilocócicas ou oxacilina/cefazolina; na suspeita de MRSA usar vancomicina/linazolid). Porém o perfil clínico deste caso — evolução lenta, tosse coqueluchoide e falha ao uso de amoxilina — aponta para micoplasma, não para S. aureus.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae (não tipável ou tipo b) pode causar pneumonia, mas a terapia de escolha não é sulfonamida isolada; usa‑se amoxicilina, amoxicilina‑clavulanato ou cefalosporinas conforme resistência e apresentação. Além disso, o padrão clínico descrito (curso insidioso e tosse prolongada) é mais compatível com micoplasma do que com infecção por H. influenzae.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" (nenhuma das alternativas) não se aplica, porque há uma alternativa adequada ao quadro: Mycoplasma pneumoniae tratado com macrolídeo.

Resposta: Alternativa B