Dica do autor: O quadro descrito — inconsciência, hemiparesia esquerda e midríase direita — é clássico de hérnia transtentorial (uncal) pelo aumento da pressão intracraniana. O pulo do gato aqui é relacionar lateralidade: a midríase ipsilateral à lesão ocorre pela compressão do III nervo craniano (oculomotor) no tentório, causando paralisia do músculo constritor da pupila e midríase do mesmo lado da lesão. A hemiparesia ocorre do lado contralateral ao foco lesional porque o tronco cerebral e as vias motoras são comprimidos/lesados do lado oposto. Em termos práticos: pupila dilatada à direita + fraqueza à esquerda = lesão massiva à direita. Fique ligado: herniação não é exclusividade de hematoma extradural — subdural agudo, contusão expansiva ou edema cerebral também podem causar. Na emergência, a tomografia cerebral sem contraste é o exame de escolha rápido e sensível para detectar lesão expansiva em TCE; é urgente identificar e tratar (descompressão cirúrgica, controle de PPC, medidas de suporte) para evitar evolução fatal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a lesão está no lado esquerdo contraria a lateralidade neurológica observada. A pupila midriática indica compressão do III par no mesmo lado da lesão; a hemiparesia sendo esquerda significa que o córtex motor contralateral (direito) ou as vias corticoespinais no lado direito estão comprometidas. Bater o olho e saber: pupila dilatada aponta o lado da lesão, fraqueza aponta o lado oposto.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a interpretação correta da lateralidade: midríase à direita (III par comprimido à direita) com hemiparesia esquerda (vias motoras contralaterais afetadas) traduzem lesão expansiva no hemisfério direito provocando hérniação transtentorial/uncal. Clinicamente, esse padrão é um sinal vermelho de compressão mesencefálica e risco de evolução para parada cardiorrespiratória se não houver intervenção rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que o quadro é sempre devido a hematoma extradural do lado esquerdo é equivocado por dois motivos: “sempre” é palavra perigosa em medicina — várias lesões expansivas (hematoma subdural agudo, hemorragia intraparenquimatosa, contusão com edema) podem causar hérniação — e o enunciado aponta sinais compatíveis com lesão do lado direito, não esquerdo. Hematoma extradural costuma provocar perda de consciência com intervalo lúcido, mas não é a única causa.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de crânio é, na prática e na urgência, o exame de escolha inicial em traumatismo cranioencefálico quando há suspeita de lesão intracraniana expansiva. É rápida, amplamente disponível e detecta hemorragias extracerebrais, subdurais, contusões e efeito de massa. Exames como ressonância são mais sensíveis para lesões axiais, mas não são o primeiro exame em emergência instável.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as alternativas estão corretas: apenas a opção que relaciona corretamente a lateralidade e identifica hérniação direita é verdadeira. As demais contêm erros de lateralidade, de etiologia exclusiva ou de escolha de exame.

Resposta: Alternativa B