Dica do autor: O choque em queimados decorre principalmente de uma perda volumétrica relativa causada pelo aumento da permeabilidade capilar e pelo extravasamento de plasma para o interstício nas primeiras horas após o trauma térmico. O objetivo da ressuscitação volêmica na fase de choque é restabelecer a perfusão tecidual, evitando tanto a hipoperfusão (ischemia renal, hiperlactatemia) quanto a fluid overload (edema pulmonar, síndrome compartimental abdominal). Na prática clínica, o pulo do gato é utilizar um parâmetro que reflita a perfusão renal e, por consequência, o débito cardíaco efetivo, que é justamente o débito urinário. É uma medida direta, contínua, de fácil mensuração e dá retorno imediato sobre a efetividade da reposição. Importante: alvos variam — em adulto queimado costuma-se mirar em cerca de 0,5–1 mL/kg/h (no mínimo 0,5 mL/kg/h); em crianças e em presença de mioglobinúria o alvo é maior. Fique ligado que nenhum parâmetro isolado é perfeito: combine débito urinário com clínica (consciência, perfusão periférica), marcadores laboratoriais (lactato, gasometria) e vigilância de sinais de sobrecarga.

Alternativa A: INCORRETA. A pressão arterial é importante como variável hemodinâmica, mas é um sinal tardio de choque e pode ser mantida por mecanismos compensatórios (taquicardia, vasoconstrição) ou por uso de vasopressores mesmo quando o débito cardíaco é inadequado. Em queimados, a PA isolada não discrimina se a perfusão renal e tecidual estão adequadas — portanto não é o parâmetro mais fidedigno para avaliar a efetividade da ressuscitação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A frequência cardíaca é sensível, mas extremamente inespecífica: aumenta por dor, ansiedade, febre, hipovolemia, hipóxia, uso de drogas etc. Sozinha não permite avaliar se a reposição volêmica está sendo efetiva para restaurar perfusão tecidual. Pode até permanecer elevada apesar de adequada reposição ou ficar normal com betabloqueador/analgesia, o que confunde a interpretação.

Alternativa C: INCORRETA. A frequência respiratória é um dado clínico relevante para avaliar insuficiência respiratória ou dor, mas não é um indicador confiável da efetividade da reposição volêmica em choque por queimadura. Alterações na FR refletem ventilação, dor, ansiedade e status pulmonar, não perfusão renal ou débito cardíaco.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão venosa central (PVC) já foi bastante utilizada como guia de ressuscitação, mas estudos e a prática mostram que PVC tem baixa correlação com volume intravascular efetivo e com resposta ao fluido. A PVC é influenciada por ventilação mecânica, complacência torácica, posição do paciente e função cardíaca, e portanto não é um marcador fidedigno isoladamente para decidir continuidade ou ajuste da reposição em queimados.

Alternativa E: CORRETA. O débito urinário é o melhor parâmetro prático e fidedigno para avaliar a efetividade da ressuscitação na fase de choque do queimado. Reflete diretamente a perfusão renal e é sensível à hipóxia tecidual e ao baixo débito cardíaco. É de fácil monitorização contínua, fornece retorno imediato sobre a necessidade de ajustar volumes e queda de perfusão; por isso é o alvo prático durante as primeiras 24 horas. Lembre-se das limitações: em pacientes com doença renal crônica, uso de diurético ou obstrução urinária a interpretação muda; e excesso de fluidos também traz riscos — por isso combine com outros parâmetros clínicos e laboratoriais.

Resposta: Alternativa E