Dica do autor: A síndrome nefrítica é um quadro clínico-reflexo de lesão predominantemente glomerular com redução da taxa de filtração glomerular e presença de inflamação. O pulo do gato é bater o olho e enxergar os sinais de extravasamento e retenção: hematúria (frequentemente macroscópica ou microscópica com cilindros hemáticos), hipertensão arterial por retenção de sódio e ativação do sistema renina-angiotensina, edema de origem não-nefrótica moderada (resultado da retenção hidrossalina) e queda da função renal, que pode levar a elevação da creatinina e oligúria. Diferente da síndrome nefrótica, que é marcada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia e dislipidemia, a nefrítica tem proteinúria geralmente discreta a moderada e predomínio de sinais inflamatórios. Em termos práticos: pense em sangue na urina + pressão alta + sinais de retenção/insuficiência renal; se tiver albumina muito baixa e lipidograma alterado, aí quem tá falando mais alto é a nefrótica.

Alternativa A: INCORRETA. Hematúria e edema são achados compatíveis com síndrome nefrítica, mas a dupla isolada é incompleta. Falta a presença de disfunção renal e frequentemente hipertensão arterial, que são peças-chave para caracterizar o quadro como nefrítico e não apenas uma glomerulopatia leve ou um episódio isolado de hematúria.

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria com cilindros hialinos não é típica da síndrome nefrítica. Os cilindros hialinos são pouco específicos e podem aparecer em condições oligúricas ou desidratação; na nefrítica expectamos cilindros hemáticos (ou eritrocitários) indicando origem glomerular, e não apenas hialinos.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria e hipertensão arterial também remetem a nefrite, mas novamente são apenas parte do quadro. A hipertensão com hematúria aponta na direção certa, porém, para rotular como síndrome nefrítica é preciso considerar a presença de lesão funcional (elevação da creatinina/oligúria) e sinais de retenção de líquidos.

Alternativa D: CORRETA. Hematúria, edema, disfunção renal e hipertensão arterial compõem o espectro clássico da síndrome nefrítica. Aqui temos sangue na urina (frequentemente com cilindros eritrocitários), retenção hidrossalina levando a edema, elevação da creatinina/queda da TFG indicando disfunção renal e hipertensão por mecanismos volêmicos e neuro-humorais — tudo junto forma o diagnóstico clínico-ocupacional da nefrítica.

Alternativa E: INCORRETA. Proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e dislipidemia são o perfil clássico da síndrome nefrótica, não da nefrítica. O edema aparece em ambos, mas os mecanismos e o padrão laboratorial são diferentes: na nefrótica o destaque é a perda proteica urinária intensa e suas consequências metabólicas.

Resposta: Alternativa D