Dica do autor: A cirrose é o estágio final de lesões hepáticas crônicas, com fibrose difusa e nodulação do parênquima, que leva a duas frentes clínicas: perda da função hepática e hipertensão portal. Do ponto de vista do paciente, o que mais aparece no dia a dia não é necessariamente o sinal mais chamativo do exame físico, mas sim sintomas inespecíficos — fadiga e fraqueza são os grandes protagonistas. Isso acontece por vários mecanismos: sarcopenia associada à doença crônica, intolerância alimentar e má nutrição, alterações metabólicas (hipoglicemia intermitente, metabolismo proteico alterado), anemia e sensação subjetiva de cansaço por inflamação sistêmica. O pulo do gato é entender que cirrose é uma doença sistêmica: o fígado ruim gera impacto no corpo inteiro, e o paciente frequentemente relata falta de energia mais do que amarelamento da pele ou inchaço abdominal no começo. Portanto, bater o olho e saber que a queixa principal costuma ser a fraqueza facilita a avaliação clínica e priorização do cuidado nutricional, reabilitação e investigação de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Ascite é um sinal muito importante da cirrose e uma das manifestações da hipertensão portal e insuficiência hepática, mas é mais um achado objetivo (distensão abdominal, líquido à percussão) do que o sintoma predominante referido pelo paciente. A ascite causa desconforto, sensação de peso e dispneia por compressão diafragmática, mas nem sempre é a primeira queixa; aparece tipicamente em estágios descompensados.

Alternativa B: INCORRETA. Icterícia (coloração amarelada da pele e escleras) é um sinal clássico de disfunção hepática, visível e importante para o diagnóstico, porém nem sempre é precoce nem a queixa principal do paciente. Em muitas cirroses compensadas a icterícia é discreta ou ausente; quando presente, sinaliza comprometimento mais significativo da função excretora do fígado.

Alternativa C: CORRETA. Fraqueza é a queixa mais frequente e costuma ser o sintoma predominante na cirrose. Ela reflete sarcopenia, hipometabolismo proteico, desnutrição, anemia e desgaste crônico — fatores que reduzem a capacidade funcional do paciente. Clinicamente, o paciente relata cansaço fácil, intolerância ao esforço e diminuição da resistência, muito antes de sinais objetivos como ascite ou icterícia tornarem-se evidentes.

Alternativa D: INCORRETA. Perda de peso é comum na cirrose e pode acompanhar a fraqueza por causa da má nutrição e da anorexia, mas ela costuma ser parte do quadro constitucional e não necessariamente a queixa principal isolada. Além disso, em pacientes com ascite volumosa o peso pode até aumentar, mascarando perda do tecido magro.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatomegalia pode ocorrer em fases iniciais ou em determinadas etiologias (esteato-hepatite, hepatites crônicas), mas na cirrose avançada o fígado frequentemente fica reduzido e nodular. Assim, hepatomegalia não é o sintoma ou sinal predominante universal da cirrose; não é a queixa principal que o paciente traz.

Resposta: Alternativa C