Dica do autor: O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE) é clínico-laboratorial e se consolida com contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico ≥ 250/mm³, independentemente da cultura. O tratamento empírico deve ser iniciado rapidamente, geralmente com uma cefalosporina de 3ª geração (ex.: cefotaxima ou ceftriaxona), sem aguardar resultado de cultura. Em pacientes com PBE, há indicação de albumina endovenosa em casos de alto risco para síndrome hepatorrenal (bilirrubina ≥ 4 mg/dL, creatinina ≥ 1 mg/dL ou ureia/BUN elevada), com esquema clássico de 1,5 g/kg na admissão e 1 g/kg no terceiro dia para reduzir mortalidade e disfunção renal. A paracentese terapêutica é a opção para ascite tensa; se for removido grande volume (>5 L), faz-se reposição de albumina (aprox. 6–8 g por litro removido) para evitar disfunção circulatória pós-paracentese. Encefalopatia hepática é uma manifestação clínica comum em descompensação, e infecção e insuficiência renal estão entre os principais fatores precipitantes. Para prevenção de recorrência de PBE, usa-se profilaxia secundária com quinolona (ex.: norfloxacina 400 mg/dia), salvo contraindicações ou alta taxa de resistência local; outros ajustes podem ser necessários conforme quadro renal e panorama microbiano. Importante também lembrar que marcadores laboratoriais com valor prognóstico em cirrose incluem bilirrubina e tempo de protrombina/INR (e creatinina, no escore MELD); transaminases isoladas não são boas preditoras de prognóstico em hepatopatia crônica avançada.

Alternativa A: CORRETA. A presença de 650 leucócitos/mm³ no ascítico com 60% de PMN resulta em ~390 PMN/mm³, acima do limiar diagnóstico de PBE (≥250 PMN/mm³). Assim, trata-se de peritonite bacteriana espontânea e o manejo inicial é antibiótico empírico imediato, tipicamente uma cefalosporina de 3ª geração intravenosa (ex.: cefotaxima ou ceftriaxona), mesmo com cultura ainda pendente.

Alternativa B: CORRETA. O quadro neurológico descrito (sonolência, desorientação e flapping/asterixis) traduz encefalopatia hepática. Entre os principais fatores precipitantes estão infecções (como PBE), insuficiência renal ou distúrbios hidroeletrolíticos; por isso identificar e tratar o fator desencadeante é tão importante quanto a terapia para a encefalopatia (lactulose, correção de eletólitos, suspender sedativos, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura acertos e equívocos. Bilirrubina elevada e prolongamento do tempo de protrombina/INR são, de fato, parâmetros importantes para avaliar gravidade e prognóstico na cirrose (estão no escore MELD e no Child‑Pugh/aval. de função hepática). Porém, transaminases (AST/ALT) não são bons marcadores prognósticos em hepatopatia crônica avançada — podem até estar discretamente elevadas ou normais em cirrose estabelecida. Logo, a inclusão das transaminases como parâmetro prognóstico torna a frase incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A recorrência de PBE é frequente — sem profilaxia, a chance de novo episódio é alta. A prática consagrada é instituir profilaxia secundária com uma quinolona oral (ex.: norfloxacina 400 mg/dia) para reduzir recidivas. Atenção: considerar resistência local, função renal e contraindicações; em alguns cenários opta‑se por alternativas ou por discutir temporização da profilaxia.

Alternativa E: CORRETA. A paracentese terapêutica é indicada para ascite tensa e melhora sintomas. Quando se remove grande volume (>5 L), recomenda‑se reposição com albumina para evitar disfunção circulatória pós‑paracentese (prática usual: 6–8 g de albumina por litro removido). Além disso, na PBE há indicação específica de administração de albumina IV em pacientes de alto risco para prevenir síndrome hepatorrenal, como no caso apresentado.

Resposta: Alternativa C