Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de tromboembolismo pulmonar (TEP) no pós-operatório recente: taquicardia, taquipneia, dor pleurítica e início súbito de dispneia em paciente com cirurgia abdominal/ pélvica recente. No manejo imediato, o que importa é avaliar a probabilidade clínica e o risco de sangramento. Em paciente hemodinamicamente estável, com alta suspeita clínica, a conduta prática é confirmar a imagem com angiotomografia computadorizada de tórax (angio-TC) por ser o exame diagnóstico de escolha na maioria dos centros, e iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular (HBPM) quando não houver contra‑indicação clara ao sangramento. A HBPM é preferível na ausência de insuficiência renal grave e quando não se planeja trombólise. D‑dímero perde utilidade no pós‑operatório imediato por ser frequentemente falso-positivo. Cintilografia ventilação/perfusão é opção quando angio-TC contraindicado (alergia ao contraste ou insuficiência renal), mas costuma ser menos disponível e atrasar o tratamento. Evite medidas como CPAP ou antibióticos que não tratam a causa tromboembólica. Em resumo: em paciente pós-op com alta probabilidade clínica de TEP e sem sangramento ativo, comece anticoagulação e confirme com angio-TC o quanto antes.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir d‑dímero no 3º dia de pós‑operatório tem pouco valor diagnóstico, porque operações e o processo inflamatório elevam o dímero e geram muitos falsos positivos. Prescrever antibióticos não é indicado, já que o quadro é mais compatível com evento tromboembólico do que com pneumonia; tratar com antibiótico atrasaria a investigação correta.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar angio‑TC é adequado, mas iniciar CPAP (pressão positiva contínua) não é tratamento de TEP e pode até mascarar alterações respiratórias ou sobrecarregar um paciente com contusão hemodinâmica. CPAP é indicado em insuficiência respiratória hipoxêmica selecionada, não como terapia específica para embolia pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. Radiograma de tórax é exame de triagem útil para excluir outras causas, mas é pouco sensível/ específico para TEP; prescrever heparina sem imagem é uma opção em casos de alto risco quando a anticoagulação não pode esperar, porém a combinação de apenas RX + heparina não segue o fluxo ideal quando a angio‑TC está disponível e o paciente está estável. Além disso, preferimos HBPM em vez de só dizer "heparina" sem especificar, e confirmar com angio‑TC quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. Cintilografia ventilatório‑perfusão é alternativa quando angio‑TC for contraindicada, mas costuma demorar mais e ter menor acurácia em presença de alterações pulmonares prévias. Iniciar heparina associada à varfarina na fase aguda não é a melhor escolha imediata: a varfarina demora dias para efeito e exige ponte com heparina; hoje em dia prefere‑se HBPM (ou anticoagulante oral direto em situações selecionadas) no início. Além disso, no pós‑operatório recente, iniciar varfarina sem controle e sem avaliar sangramento é arriscado.

Alternativa E: CORRETA. Angiotomografia de tórax é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico em paciente estável e com suspeita clínica alta. Iniciar heparina de baixo peso molecular é a conduta imediata adequada quando não há contraindicação significativa ao anticoagulante (sangramento ativo, diátese hemorrágica, ou risco cirúrgico insuportável). A combinação acelera o manejo: imagem para confirmação e anticoagulação precoce para limitar evolução do êmbolo. Fique ligado: sempre avaliar risco de sangramento e função renal antes de iniciar HBPM.

Resposta: Alternativa E