Dica do autor: O hiperparatireoidismo primário é causado por produção autônoma de PTH, levando a hipercalcemia. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que, na maioria dos casos esporádicos, trata‑se de um adenoma solitário de paratireoide — costuma responder bem à ressecção cirúrgica. Clinicamente, quadros com cálculos renais, osteopenia/osteoporose, sintomas neuropsiquiátricos ou hipercalcemia significativa fazem o manejo cirúrgico ser a escolha indicada. No rastreio pré-operatório, o objetivo dos exames de imagem é localizar a glândula acometida para planejar uma paratireoidectomia direcionada; os métodos mais usados são a ultrassonografia cervical e a cintilografia com sestamibi (com SPECT/CT quando disponível). Exames como 4D‑CT ou PET (colina) têm papel em casos difíceis ou recidivantes, mas não são o exame padrão inicial. No intraoperatório, a monitorização do PTH pode confirmar sucesso da ressecção, permitindo abordagens minimamente invasivas quando houver concordância das imagens.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer "Apenas I" ignora que o tratamento definitivo e indicado nessa paciente (hipercalcemia sintomática com cálculos renais) é cirúrgico. A afirmação I está certa — adenoma único é a causa mais comum — mas a alternativa A falha porque exclui a alternativa III, que também é correta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que o melhor exame é tomografia computadorizada cervical é equivocado. A tomografia convencional não é o exame de primeira linha para localização; a ultrassonografia e a cintilografia com sestamibi (SPECT/CT quando disponível) são os exames rotina. A 4D‑CT tem indicação em centros especializados ou em reoperação/caças difíceis, mas não substitui os métodos iniciais em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III" também erra porque ignora que a causa mais comum do hiperparatireoidismo primário é o adenoma único (afirmação I verdadeira). A alternativa III isolada estaria incompleta: é verdade que a paratireoidectomia é o tratamento mais eficaz, mas não é a única afirmação correta do enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Esta opção reconhece duas verdades importantes: I — adenoma único é, de longe, a causa mais frequente do hiperparatireoidismo primário esporádico; III — a paratireoidectomia é o tratamento definitivo e indicado quando há manifestações clínicas (como cálculos renais) ou critérios bioquímicos/esenças que justifiquem cirurgia. Assim, "Apenas I e III" está correta; a II é falsa porque apresenta a tomografia convencional como melhor exame para localização.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir I, II e III falha por causa da II, que é imprecisa. Enquanto I e III são verdadeiras, a II é incorreta — o melhor exame inicial para localização não é a tomografia cervical convencional.

Resposta: Alternativa D