Dica do autor: O pulo do gato ao interpretar sorologia de hepatite B é saber que existem três marcadores principais: HBsAg (marca infecção ativa, aguda ou crônica), anti-HBc (marca contato prévio com o vírus, presente após infecção natural) e anti-HBs (marca imunidade, que pode decorrer de vacinação ou de cura da infecção). Quando a pessoa foi vacinada, ela apresenta anti-HBs positivo e anti-HBc negativo — porque a vacina contém apenas o antígeno de superfície (HBsAg recombinante), não o core do vírus. HBeAg e anti-HBe informam sobre replicação viral e são relevantes apenas se houve infecção (ou seja, se o HBsAg for positivo). No caso em questão, HBsAg negativo + anti-HBs positivo + anti-HBc negativo é o padrão clássico de imunidade vacinal; então fique ligado: ausência de anti-HBc é o que confirma que a imunidade veio da vacina e não de infecção prévia. Vale lembrar que um título de anti-HBs ≥10 mIU/mL é considerado protetor, e que em pessoas com baixa resposta imunológica pode ser necessária avaliação de sorologia e doses adicionais.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente com hepatite B em atividade teria HBsAg detectável. Além disso, em infecções replicativas frequentemente observa-se HBeAg positivo. Aqui o HBsAg é negativo, portanto não há evidência sorológica de infecção ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Se o indivíduo nunca tivesse sido vacinado e nunca tivesse tido hepatite B, esperaríamos todos os marcadores negativos (HBsAg, anti-HBs e anti-HBc). Como há anti-HBs positivo, não é o cenário de nunca vacinado.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite C tem sorologia e marcadores distintos (anti-HCV e HCV RNA). A presença isolada de anti-HBs não diz respeito à cura de hepatite C; por isso essa opção é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Pessoa recuperada de hepatite B (infecção prévia) costuma ter anti-HBc positivo (IgM no agudo, IgG depois), além de anti-HBs positivo quando houve resolução. A ausência de anti-HBc afasta recuperação espontânea de infecção prévia — daí que essa alternativa está errada.

Alternativa E: CORRETA. O padrão HBsAg negativo, anti-HBs positivo e anti-HBc negativo é o sello da imunidade por vacinação. HBeAg e anti-HBe permanecem negativos porque não há infecção viral detectável. Resumindo: sorologia compatível com vacinação contra hepatite B.

Resposta: Alternativa E