Dica do autor: Puberdade precoce é a ativação dos caracteres sexuais secundários antes da idade esperada (meninas <8 anos, meninos <9 anos). O ponto-chave é distinguir se essa ativação vem do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (central, ou "verdadeira") ou de fontes periféricas de hormônios sexuais (pseudopuberdade). Na forma central há produção pulsátil de GnRH com elevação de LH e FSH, aumento de estrógenos nas meninas, desenvolvimento mamário e pubarca/menstruação; já na pseudopuberdade os níveis de LH/FSH estão suprimidos e os sinais decorrem de esteroides produzidos por tumores, ovários policísticos, iatrogênicos ou outras causas. O diagnóstico laboratorial é orientado por dosagem basal e/ou teste estimulatório com GnRH (ou agonista): resposta aumentada de LH confirma central. A conduta terapêutica da puberdade precoce central é a reposição contínua com agonistas do GnRH em formulações depot — paradoxalmente o pulo do gato é que um agonista em administração contínua desensibiliza os receptores hipofisários, reduzindo LH/FSH e, consequentemente, os esteroides gonadais, interrompendo a progressão puberal e preservando estatura final. Importante: investigar possíveis causas centrais (imagens) especialmente se início muito precoce, sinais neurológicos ou em meninos; em meninas entre 6 e 8 anos a conduta é individualizada, mas sempre confirmar com exames. No fim das contas, tratar quando há progressão clínica, impacto na estatura final ou alterações psicológicas importantes.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui há confusão entre diagnóstico e tratamento. Pseudopuberdade (periférica) cursa com níveis baixos ou suprimidos de LH/FSH por feedback negativo; nesses casos o problema é a fonte periférica de esteroides (ex.: tumor ovariano, exposição exógena, hiperplasia adrenal congênita tardia). Agonista do GnRH não corrige a causa periférica, porque sua ação depende da presença de eixo funcional; portanto não é tratamento adequado para pseudopuberdade.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar altas doses de estrogênio em uma criança com sinais de puberdade é contrário ao objetivo terapêutico: estrogênio exógeno agravaria os sinais, aceleraria a maturação óssea e reduziria ainda mais a estatura final. Além disso, não trata a causa subjacente e pode causar efeitos adversos importantes.

Alternativa C: INCORRETA. "Pseudopuberdade heterossexual" refere-se a virilização por fonte periférica de andrógenos; o uso de anticoncepcionais com ação antiandrogênica pode, em alguns casos selecionados, amenizar sinais androgênicos, mas isso não é conduta de primeira linha, nem adequada para o quadro descrito (menina com elevação de FSH/LH e sangramento vaginal). Além disso, anticoncepcionais combinados não solucionam causas periféricas específicas (como tumores) e não são a escolha para uma puberdade central verdadeira.

Alternativa D: CORRETA. O perfil laboratorial com FSH e LH elevados aponta para ativação central do eixo (puberdade precoce verdadeira). O tratamento de escolha é agonista de GnRH em formulação contínua/depot, que suprime a secreção pulsátil de gonadotrofinas, reduz os níveis de estrógenos, interrompe o avanço puberal e protege a estatura final. Em prática, inicia-se após confirmação diagnóstica e avaliação etiológica (avaliar necessidade de imagem cerebral conforme idade e sinais), com acompanhamento clínico, laboratorial e radiológico.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como na B, altas doses de estrogênio são prejudiciais: pioram a maturação óssea, aceleram o fechamento das epífises e agravam os sintomas, portanto não são indicadas na puberdade precoce verdadeira.

Resposta: Alternativa D