Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma doença grave desafiadora em Terapia intensiva. Ocorre devido a um processo inflamatório pulmonar que induz edema pulmonar não hidrostático rico em proteínas. Como consequência, temos hipoxemia profunda. A redução da mortalidade nos pacientes com SDRA ao longo dos últimos 20 anos parece ser explicada, em grande parte, por uma diminuição da lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica. Neste contexto, o reconhecimento precoce e o correto manejo da SDRA, principalmente, com o ajuste correto da ventilação mecânica, representam etapas essenciais da abordagem. Os critérios diagnósticos de Berlim para SDRA são: PaO2/ FiO2 <=300, PEEP de pelo menos 5cmH20, opacidades bilaterais na radiografia de tórax, quadro não justificado completamente por excesso de fluido ou insuficiência cardíaca e início agudo (dentro de uma semana de um insulto clínico conhecido ou novo, ou sintomas respiratórios progressivamente piores). A SDRA pode ser classificada em leve, moderada e grave a depender do valor de PaO2/ FiO2: Leve: entre 200 e 300; Moderada: entre 100 e 200; Grave: menor igual a 100. No caso acima, temos uma paciente que dentro de uma semana do quadro de pancreatite aguda, evoluiu com insuficiência respiratória, hipoxemia importante, relação PaO2/ FiO2 de 105, PEEP DE 8, e um quadro clínico que não dá pra explicar somente com excesso de fluido ou insuficiência cardíaca. A principal hipótese diagnóstica para essa paciente é Síndrome do desconforto respiratório agudo, como ela esta com a PaO2/ FiO2 de 105, é classificada como moderada. Cálculo da PaO2/ FiO2 = 63/0,6 (60%) = 105.
Alternativa correta: letra A