Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição que exige raciocínio clínico aliado a exames complementares. Na prática, usamos escores clínicos (por exemplo, Wells) para estratificar a probabilidade pré-teste; em pacientes de baixa probabilidade um dímero-D negativo exclui a TVP com boa segurança. O exame de imagem de escolha inicial é o ultrassom duplex com compressão venosa e Doppler: é não invasivo, amplamente disponível e tem alta sensibilidade/especificidade para TVP proximal. A venografia contrastada é o padrão-ouro anatômico, mas é invasiva, custa mais e tem riscos (contraste, flebite); hoje fica reservada para casos em que o duplex é inconclusivo ou quando há discrepância clínica/imagem ou para planejamento intervencionista. Exames clínicos isolados (como sinal de Homans) têm baixa sensibilidade e especificidade — servem mais como componente do raciocínio clínico do que como prova diagnóstica. Sintomas como dor na panturrilha, edema, calor e rubor são comuns; sinais de cianose periférica aparecem em formas graves (p. ex. iliofemoral com seqüestro venoso, phlegmasia cerulea dolens), portanto não são raríssimos nem absolutamente ausentes.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de TVP não se baseia apenas em anamnese e exame físico. Esses elementos servem para estimar probabilidade pré-teste e guiar os exames a seguir (dímero-D, ultrassom). A confirmação costuma depender de imagem — principalmente o duplex venoso — ou, raramente, de venografia. Confiar só no quadro clínico leva a muitos erros por causa da baixa especificidade dos sinais.

Alternativa B: CORRETA. Historicamente a venografia é o método mais acurado por demonstrar empiricamente o leito venoso, mas por ser invasiva ficou restrita. O duplex scan com compressão e Doppler é hoje o exame inicial e, na maioria dos casos, substitui a venografia para firmar o diagnóstico de TVP, especialmente para tromboses de veias ilíacas, femorais e poplíteas. A venografia é indicada apenas em situações específicas (duplex inconclusivo, suspeita alta e exame negativo, ou quando se planeja intervenção endovascular).

Alternativa C: INCORRETA. A dor na panturrilha é, sim, um sintoma clássico da TVP, presente com frequência — embora não seja universal. Pode haver apenas edema ou sensação de peso. Dizer que a dor na panturrilha não é um sintoma encontrado é falso; o pulo do gato é lembrar que esse sintoma é inespecífico e deve ser interpretado no contexto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a cianose periférica não é um sinal relacionado ao quadro de TVP é equivocada. Em formas graves e extensas, como na iliofemoral com comprometimento venoso maciço (phlegmasia cerulea dolens), pode haver cianose, palidez inicial seguida de cianose e até comprometimento arterial secundário. Não é um achado rotineiro, mas pode ocorrer, portanto não pode ser descartado como não relacionado.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Homans (dor à dorsiflexão passiva do pé) tem sensibilidade e especificidade baixas; pode aparecer em outras condições e também estar ausente em muitos casos de TVP. Ele não tem valor diagnóstico definitivo e não confirma a doença. Hoje em dia não se usa Homans isoladamente para fechar diagnóstico — é mais um dado clínico antigo e pouco confiável.

Resposta: Alternativa B