Dica do autor: Os corticosteroides inalatórios são a principal classe de medicamentos utilizados na manutenção da asma persistente, por sua capacidade de reduzir a inflamação brônquica e melhorar a função pulmonar. No entanto, quando usados de forma prolongada ou em doses elevadas, podem ocasionar efeitos colaterais locais e sistêmicos, principalmente se houver interação com outros medicamentos que inibem sua metabolização.

Os antibióticos macrolídeos, como a claritromicina e a eritromicina, são inibidores do citocromo P450 (CYP3A4), enzima responsável pelo metabolismo hepático de vários fármacos, incluindo alguns corticosteroides inalatórios. Essa inibição pode aumentar a biodisponibilidade sistêmica dos esteroides, potencializando seus efeitos adversos.

Entre os efeitos locais mais comuns está a candidíase oral, também chamada de sapinho, decorrente da supressão imunológica tópica da mucosa oral, permitindo a proliferação de Candida albicans. Esse efeito é favorecido ainda mais quando o paciente não realiza enxágue bucal após o uso do inalador.

Alternativa A: INCORRETA. A hipoglicemia não está associada ao uso de corticosteroides; pelo contrário, essas drogas costumam causar hiperglicemia por antagonismo à ação da insulina.

Alternativa B: INCORRETA. Embora corticosteroides sistêmicos possam levar a hipertensão por retenção hidrossalina, essa não é uma complicação típica de corticosteroides inalatórios em doses habituais, sobretudo quando o efeito colateral esperado é local.

Alternativa C: CORRETA. A candidíase oral é um efeito colateral clássico do uso de corticosteroides inalatórios, especialmente quando associados a fármacos que inibem sua metabolização, como os macrolídeos (claritromicina, eritromicina). A supressão imunológica local facilita a proliferação fúngica na cavidade oral.

Alternativa D: INCORRETA. A hipocalemia pode ocorrer com corticosteroides sistêmicos devido ao efeito mineralocorticoide, mas é incomum com o uso inalatório isolado, principalmente em pacientes jovens e saudáveis.

Alternativa E: INCORRETA. A hipernatremia também é um efeito adverso relacionado a corticosteroides sistêmicos com ação mineralocorticoide, não sendo esperada nessa situação clínica específica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• GINA (Global Initiative for Asthma). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 14ª ed. McGraw-Hill, 2022.