Fonte: Acervo Sanar.

Dica do autor: A imagem ilustra, de forma bastante didática, as etapas da síntese e liberação dos hormônios tireoidianos (T₃ e T₄) no interior da célula folicular da tireoide. O processo se inicia com a captação de iodo (I⁻) pela célula folicular, que é transportado para o lúmen folicular através da proteína pendrina. Nesse espaço extracelular, a tireoglobulina (TG) previamente sintetizada e liberada se associa ao iodo, num processo chamado organificação da tiroglobulina, catalisado pela enzima tireoperoxidase (TPO). A TPO tem dois papéis fundamentais: primeiro, ela oxida o iodo, permitindo que ele se ligue às tirosinas da TG, formando MIT (monoiodotirosina) e DIT (diiodotirosina). Em seguida, ainda sob ação da TPO, ocorre o acoplamento oxidativo, ou seja, a união de dois resíduos iodados, o que leva à formação dos hormônios ativos. A combinação de dois DITs resulta na formação do T₄ (tiroxina), enquanto a união de um MIT com um DIT gera o T₃ (triiodotironina). Após isso, o complexo TG-T₃/T₄ é endocitado, degradado em lisossomos, e os hormônios livres são liberados na circulação. Portanto, para a formação do T₄, é necessário o acoplamento entre dois resíduos de DIT, como destacado na imagem (acima da célula, no lúmen folicular).

Alternativa A: INCORRETA. O acoplamento de dois MITs (monoiodotirosinas) não resulta na formação de nenhum dos hormônios tireoidianos funcionais. Essa combinação não ocorre fisiologicamente durante a síntese hormonal.

Alternativa B: INCORRETA. A união de um MIT com um DIT resulta na formação de T₃ (triiodotironina), e não de T₄. Essa é uma das reações catalisadas pela tireoperoxidase, mas não é a resposta correta para a pergunta.

Alternativa C: CORRETA. O acoplamento de dois DITs (diiodotirosinas) leva à formação da tiroxina (T₄). Essa reação é catalisada pela enzima tireoperoxidase no lúmen folicular, como ilustrado na imagem. Essa é a única combinação que forma diretamente o hormônio T₄.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a combinação DIT + MIT também ocorra no processo de síntese hormonal, ela resulta em T₃, e não em T₄. A ordem de acoplamento também importa, e essa combinação não gera T₄ em nenhuma circunstância.

Alternativa E: INCORRETA. TSH (hormônio estimulante da tireoide) não se acopla diretamente com a TG. Na verdade, o TSH atua nos receptores da célula folicular, estimulando a expressão de proteínas essenciais na síntese e liberação dos hormônios tireoidianos, como a pendrina, TPO e a produção de TG. Contudo, ele não participa diretamente da formação química do T₄.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.