Dica do autor: Sífilis na gestação é uma das poucas situações em que a penicilina continua sendo o tratamento obrigatório por causa do objetivo principal: prevenir a transmissão vertical e as complicações fetais/neonatais. O pulo do gato é entender que não se trata só de curar a mãe; trata-se de proteger o feto. Outros antibióticos não têm comprovação segura de eficácia para evitar a sífilis congênita — muitos nem alcançam concentrações eficazes no espaço placentário. Por isso, quando a paciente é alérgica, a alternativa terapêutica não é substituir o antibiótico, e sim dessensibilizar a gestante para poder usar penicilina de forma segura. A dessensibilização deve ser feita em ambiente hospitalar monitorizado, por equipe capaz de manejar anafilaxia, e após a dessensibilização a paciente deve receber o esquema de penicilina adequado ao estágio da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar com eritromicina. A eritromicina não é opção segura na gestação para prevenir a transmissão vertical. Apesar de ter alguma atividade contra Treponema pallidum, sua penetração placentária é insuficiente e os dados demonstram que não evita adequadamente a sífilis congênita. Logo, trocar por eritromicina é trocar o certo pelo duvidoso — pode deixar o feto exposto.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar com doxiciclina. Doxiciclina é contraindicada na gravidez por risco de efeitos adversos no desenvolvimento ósseo e dentário do feto (mancha dentária e inibição do crescimento ósseo), além de não ser o tratamento recomendado para sífilis em gestantes. Portanto, não se usa doxiciclina na gestação para essa indicação.

Alternativa C: CORRETA. Dessensibilizada para penicilina. Esse é o caminho: pacientes grávidas com reação alérgica comprovada devem ser dessensibilizadas e tratadas com penicilina, porque é o único antibiótico com eficácia comprovada para prevenir a sífilis congênita. A dessensibilização é feita sob supervisão hospitalar, com protocolo escalonado e monitorização; após conclusão, administra‑se o esquema de penicilina de acordo com o estádio da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar com penicilina apenas após o parto. Deixar para tratar depois do parto é erro grave: a infecção pode progredir e o feto pode sofrer danos irreversíveis durante a gestação. O objetivo é tratar durante a gravidez para evitar transmissão vertical — portanto, adiar o tratamento não é aceitável.

Resposta: Alternativa C